| 摘 要 目的：评价化瘀解毒消肿、祛湿消痰类中药外敷联合32Ｐ对婴幼儿皮肤血管瘤的治疗效果。方法：采用32Ｐ放射性核素局部近距离照射治疗不同年龄组的婴幼儿，总吸收剂量10～25Ｇｙ，间隔3个月为1个治疗周期，同时联合中药（水蛭、桃仁、红花、黄连等）外敷，观察治疗效果。结果：该法治疗486例患儿治疗总有效率约为95％；与大于1岁患儿相比，小于1岁患儿总有效率显著增高。结论：32Ｐ简易敷贴药膜联合中药外敷治疗小儿皮肤血管瘤是一种治疗简便、疗效确切的方法，尽早治疗效果更明显。 皮肤血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤，该病好发于软组织，全身各部位可见，以头颈部较为多见，发病率约为3％～8％［1］。部分患儿在7岁前可自行消退，但部分患儿血管瘤则随着年龄增长而呈持续发展，逐渐增大，甚至可引起畸形并影响生理功能，给患儿以后生活带来影响，故在发现早期应妥善处理。32Ｐ放射联合中药外敷治疗安全、无痛、无创伤、疗效肯定，而且婴幼儿时期对β射线敏感，病损易治愈，随年龄增长，对β射线的敏感性下降，故及早治疗可防止病变的进一步发展［2］。本研究对486例经32Ｐ放射治疗的头颈部血管瘤患儿进行治疗，现报道如下。 临床资料486例患者均来源于本院门诊，其中男202例，女284例，年龄范围0～549ｄ，平均年龄229.14ｄ；病灶位于头面部241例，四肢124例，躯干111例，其它10例；病灶范围最小0.5ｃｍ×0.5ｃｍ，最大17ｃｍ×15ｃｍ；将患者按照年龄分为3组，分别计为Ａ组、Ｂ组和Ｃ组，年龄分组及血管瘤的病理分类详见表1。
治疗方法用塑料薄膜描出血管瘤的形态和大小，再用滤纸复制成相应的形状，将的32Ｐ溶液（广州同位素公司提供）均匀滴加，自然干燥后，用医用透明胶布固定滤纸备用。治疗时，应避免32Ｐ贴片接近正常皮肤，根据年龄与血管瘤的不同类型，每次治疗10～48ｈ，每3个月进行一次治疗。联合中药外敷时，应充分暴露皮肤病损部位，取水蛭、桃仁、红花、黄连以及冰片适量，将药材碾碎成细末，参入适量芝麻油调成糊状外敷于病损表面，注意应覆盖病损边缘1ｃｍ左右的范围。 疗效标准 痊愈：血管瘤完全消失，皮肤颜色恢复正常或局部遗留少许痕迹。显效：血管瘤停止生长，面积缩小1／2以上，病灶明显苍白或扁平，局部尚存少量痕迹，病变周围部位仍可有少量点状或蜘蛛网状血管扩张。无效：治疗后血管瘤外观变化不明显，病灶仍有扩张与发展的趋势［3］。 统计学方法本研究所得数据均录入ＳＰＳＳ10.0进行分析处理，计量资料采用百分比表示，组间差异采用2检验，以Ｐ＜0.05为有统计学差异。治疗结果患者治疗后痊愈326例，占67％；有效149例，占31％；无效11例，占2％。总有效率为98％。不同年龄组患者总有效率差异有显著性，与Ｃ组相比，Ａ组及Ｂ组总有效率显著上升，且具有统计学意义（Ｐ＜0.05），而Ａ组及Ｂ组之间则无统计学差异（Ｐ＞0.05），见表2。
注：△与Ｃ组相比，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05） 不良反应 治疗中未出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制现象。治疗部位可出现痒感加重，轻度充血、水肿等，疗程结束后可出现干性皮炎，经对症处理后均好转。头颅部位血管瘤脱发或少发的9例。 讨 论 皮肤血管瘤（先天性血管瘤）临床上分为3型：鲜红斑痣、草莓状血管瘤（毛细血管瘤）和海绵状血管瘤。由于草莓状血管瘤多居于皮内，主要为明显增生的内皮细胞构成，对射线敏感，所有治疗效果最好。而鲜红斑痣和海绵状血管瘤由疏松的基质和成熟的内皮细胞构成的扩张血管共同组成，对射线不敏感，效果较差。年龄小的患者疗效较好，成人患者疗效差是因为血管瘤组织的血管内皮细胞对射线的敏感性随年龄的增长而降低。 血管瘤治疗方法多种多样，常用的方法有激光治疗、放射、激素治疗、手术治疗、核素治疗、冷冻治疗等，各种治疗［3］。放射性核素32Ｐ半衰期为14.3ｄ，衰变过程中释放纯β射线，平均能量为0.695Ｍｅｖ，最大能量为1.71Ｍｅｖ，组织内平均射程为3～4ｍｍ，其治疗血管瘤作用机制为：通过近距离敷贴对瘤体局部进行照射产生电离辐射，可以抑制或破坏增生的血管内皮，使血管内皮细胞发生变性肿胀，继而发生萎缩、炎性改变及坏死，并在局部形成血栓，使瘤体血管闭合、纤维化，从而达到治疗目的［4］。32Ｐ因无γ射线，防护简单，使用方便，外照射对正常组织不会造成损害。 祖国医学将皮肤血管瘤成为红丝瘤，病因为肾中伏火，精有血丝且以气世代相传，终变火证，肝经怒火终可导致该病发生，治疗上应从活血化瘀及凉血逐瘀这两方面下手。本研究采用中药处方组成为水蛭、桃仁、红花、黄连以及冰片，方中水蛭具有通经消肿及破血逐瘀之效，桃仁红花可以通经活血、祛瘀畅络，黄连解毒消肿及清热凉血，冰片可以凉血解毒。本处方可化瘀解毒消肿、祛湿消痰。本次研究表明，在配合西医治疗的基础上加用本方，取得了良好的效果。 研究显示，机体对放射线的敏感程度与机体衰老程度成反比，即年龄越小，组织对放射线的敏感程度越高。任晓庆等［5］报道：低剂量率、低剂量β辐射能有效抑制大鼠血管平滑肌细胞增殖，保护细胞结构完整和不损伤其存活；而高剂量率、高剂量辐射则导致细胞坏死。梁培炎等［6］研究也证实：使用低剂量率的32Ｐ近距离连续照射治疗小儿皮肤血管瘤有较佳的临床疗效［7］。我们的治疗经验是婴幼儿一般仅需1～4个疗程就可痊愈，且发生色素沉着等现象消失早，不留痕迹；而成人疗效较差，一般需2～8个疗程，且容易一流色素沉着等。从本研究结果不难看出，放射性核素32Ｐ敷贴治疗小儿血管瘤效果良好，且副作用轻微，与多数文献报道相符，且发现相对于1岁以上的患儿，本疗法对1岁以下的患儿疗效更佳，提示早期对皮肤血管瘤进行治疗可以收到更佳的效果。 |
