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血管瘤论坛 血管瘤文献 长脉冲Nd∶YAG激光治疗小儿局限型毛细血管瘤

长脉冲Nd∶YAG激光治疗小儿局限型毛细血管瘤

发布者: 血管瘤论坛   2020-4-7 11:44   83  

       资料与方法

       1.临床资料婴幼儿毛细血管瘤患者17例19处,男性7例,女性10例。年龄3个月零10天至1岁零4月,平均10.8个月。病损布位:头皮部位6处,前额部3处,颊部2处,左颞部2处,左耳甲腔下部、一侧肩部、一侧环指和后背部、一侧胫前部和一侧足外侧缘各1处。病变表面均完整无破溃。病损面积0.3cm×0.25cm~2.1cm×1.4cm,突起皮表最高0.5cm,色泽艳红。其中13处病损基底可见明显血管伪足。

       2.设备与方法 Almalasers公司LovellyⅡ治疗系统,LP1064治疗手具,波长1064nm,光斑直径2、6mm可调,脉宽10、40和60ms可调,能量密度30~450J/cm2,脉冲频率2Hz不可调。应用数码相机于治疗前和治疗后对病损拍照存档,以便对比治疗效果。清洁局部,用清洁纱布轻覆患儿双眼,助手协助扶定治疗部位,涂适量医用耦合剂(厚约0.1cm)。治疗参数:光斑直径2mm或6mm,脉冲宽度10、40和60ms,能量密度120~50J/cm2。操作者及助手戴专用护目镜,持手具贴凝胶表面呈60°~90°进行照射,每点最多照射3次脉冲后移动治疗位置。治疗结束后瘤体颜色变浅或呈深紫红,有不同程度萎缩,即用8~10℃生理盐水纱布冷敷10~30min,表面涂抗生素软膏。嘱勿使患儿抓绕,保持患处清洁干燥勿污染,必要时包扎保护。约3~4周治疗1次。根据瘤体大小、深度,调节照射能量和脉宽。

       3.疗效判断标准 治愈:瘤体消失,或仅遗有红色线状基底缘;优效:瘤体显著缩小超过1/2,且有红色消褪部分,消褪部分和正常皮肤无明显差异;显效:瘤体明显缩小超过1/2,或有红色消褪部分,但消褪处有色差或有粗糙视觉表面,但触之平整;有效:瘤体萎缩,仅表面可见凹陷处,且瘤体色暗红;无效:瘤体无明显改变。

       结

       治疗即刻有水泡出现者3例。较小皮损1次治愈。治愈3处,优效4处,显效7处,有效5处。

       讨

       毛细血管瘤多发于婴幼的儿面、颈部和头皮,一般在生后3~5周出现症状[1]。本法治疗机制是选择性光热作用原理使血管凝固或破坏。本组病例的特点是发现早,就诊早,瘤体单发、局限,所以疗效好。虽然血管瘤到一定时候会开始减退或自行消退,但特定部位或较长时间存在的血管瘤会影响容貌或造成后遗症,所以应及时治疗[2]。本组90%家属主诉瘤体逐渐增大,有焦虑心理,希望尽快治愈。相对冷冻、硬化、手术等治疗带来的不良影响,激光治疗显效快,不良反应小。波长1064nm是氧合血红蛋白的吸收峰段;脉宽和能量的正确选择使得疗效迅速可见,也不易留下明显瘢痕。耦合剂的使用减轻了光热作用对瘤体血管内膜的直接损伤;且单个光斑接触的量很小,透光好,因此在治疗中未进行麻醉。本组治愈者的病变面积小,位置浅。3例水泡出现在皮损体积较大处,由于多次脉冲对血管内膜的热损伤所致。在后续治疗中通过对部分病例的随访观察,停止治疗后瘤体仍有进行性萎缩,考虑仍是治疗和自行消褪作用的影响。本组患儿无一例发生感染。

       婴幼儿毛细血管瘤因其早发生、绝大多数增长快引起家长的重视而就诊,早期积极激光治疗可取得显著效果。目前本组治愈者有无复发。耦合剂的使用对疗效是否有影响尚待观察。


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