赵福运 (北京大学口腔医学院，北京100081) 血管瘤和血管畸形好发于口腔颌面部，占全身的40%-60%，其中大部分发生在颜面皮肤、严重病人可反复出血、皮下组织、肌层口腔黏膜，还可累及深部组织和上、下颌骨，常引起颜面唇舌等畸形及功能障碍，严重甚至导致大出血死亡。过去在教科书中将血管瘤分为3类:毛细血管型血管瘤CapllayHemangiona)，海绵状血管瘤(Cav-ernousHemaniona，蔓状血管瘤(PlexifromHemangioma)。上述传统分类把组织学名词与描述性词汇混用，没有从血管病变的发生、发展给以明确的概念，对临床的治疗和预后判断没有指导意义1982年Muliken和Glowackiu根据血管内皮细胞生物学特性、病理组织学特点点和临床表现，将血管病变分为血管瘤和血管畸形两大类，目前逐步被各国学者承认。现把最新分类方法介绍如下(表1)。  1．血管瘤(Hemangiomas) 1.1 概述 血管瘤(Hemangiomas)通常在出生后2周出现，女性多见，表现为很小的红色斑点，然后进人一个快速生长期到1岁左右缓慢的进入退化期，多数患儿5岁左右退化，直至青春期。血管瘤不累及骨骼，可发生在皮肤浅层或深层组织，也可发生在皮肤全层，也可累及口腔黏膜。偶尔侵人肌肉、肝肺、脾及消化道，皮肤或肌肉血管损伤可继发感染或出现溃疡。极个别患儿可发生血小板减少并发血管瘤综合征(Kasabach-MeritSyndrome)。 1.2 血管瘤的组织学特点 (1)增殖期光镜观察可见内皮细胞增生，聚集成团，血管腔很小，血管壁增厚，肥大细胞明显增多。 (2)消退期内皮细胞数目减少，血管间有纤维组织增生和脂肪组织沉积，肥大细胞数逐渐下降到正常 1.3 血管瘤的临床表现 根据病史年龄、性别(男:女=1:2)及病变形态是不难诊断的，血管瘤有快速生长期是-个非常重要的鉴别因素，在此期它的生长速度大大超过患儿生长比例对骨骼没有影响。血管瘤有肿块压迫吸收现象，肢体肥大少见。血清雌二醇水平检测，采用双抗体放射免疫法，证实婴幼儿血管瘤血清E2水平显著高于正常同龄儿。SasakiP检测11例3岁以下正常儿童E2水平，得出正常值为18+4pg/ml.我们通过24例小于3岁的唇腭裂患儿的血清E2水平，得到正常对照组E2水平为15.09+6.19pg/ml.在一组50例血管瘤检测Er水平为43.99+41.30pg/ml，最高值为118.94pg/ml.血管瘤造影检查呈局限密集小叶影像。低流速脉管畸形可见静脉石，管道扩张，高流速可见动脉增粗，扭曲，伴动静脉瘘。 血管瘤是能够自然退化，大约有70%血管瘤患儿7岁时完全退化，有些退化可延缓到10-12岁。退化的标志是颜色由红色变为灰黄色、变软、表面皮肤松弛，出现皱褶。完全退化的血管瘤可不留痕迹，皮肤接近正常或略显苍白;有些退化的血管瘤留有多余的皮肤和柔软纤细的脂肪组织、瘢痕，以及扩张的毛细血管。 |
