1.4 血管瘤与脉管畸形的治疗方法 血管瘤半数以上都能在5-10岁自然消退，一般采取“等待和观察”的保守治疗。 (1)增殖早期 激素治疗：强的松2-3mg/kg，共4周，逐渐减量1、2周或隔日4mg/kg，共8周，以后每周减量-半，到每日总量5mg为一个疗程，强的松治疗10日内无效，应停止治疗(图3)。 激素治疗的副作用有食欲增强或下降，面部暂时水肿、兴奋、多毛、多尿等症状。婴儿生长发育暂时受到障碍，但对骨的生长没有长期影响。Gunn报道仅服两个剂量氢化可的松即产生T淋巴细胞功能下降及免疫功能异常。 (2)：增殖中晚期 此期血管瘤突出皮肤，厚度增加，血管腔很少，应首选激素治疗。激素治疗机理可能是激素的抗合成代谢对婴幼儿不成熟的血管组织产生抑制作用。也有人认为血管瘤起源于残余的胚胎成血管，属于间充质，分化度低，激素和抗癌药物都可以抑制间充质细胞增殖。常用药物如下: 1)血管瘤与脉管畸形的干扰素治疗 干扰素a-2a能阻断内皮细胞的移行和增殖，并能通过阻断成纤维细胞生长因子对血管内皮细胞的刺激作用来阻碍血管生成的其它步骤。给药方法是:皮下注射干扰素300万u/m2体表面积，观察时间一般7-10个月。在应用中发现不良反应，暂时停药。副作用有发烧、中性白细胞减少。此药仅用于大面积的对激素和激光治疗无效的病例。 2)血管瘤与脉管畸形的抗肿瘤药物治疗 抗肿瘤药物可抑制血管内皮细胞增殖使其萎缩、破坏，促使血管瘤退化。使用平阳霉素，显效约60%-80%。婴幼儿局部注射剂量不超过2mg/每次。大面积血管瘤可分点注射，每隔1周重复注射。对大面积血管瘤采用在激素治疗间歇期局部注人平阳霉素方法，取得理想效果。婴幼儿平阳霉素总剂量不要超过30-40mg)。 3)血管瘤与脉管畸形的硬化治疗 硬化剂治疗作用原理为化学刺激，使瘤体内的血液“凝固”，瘤体变硬，继而逐渐纤维化，使血管闭塞。常用硬化剂有:5%鱼肝油酸钠、高渗氯化钠、高渗葡萄糖、奎宁乌拉坦、消痔灵、十四羟基硫酸钠(Sotradecol)，目前国内常用鱼肝油酸钠局部注射。注射原则:首次注射根据病变大小、深度选择用药剂量和注射深度。注射剂量由少渐多。避免皮肤坏死。 4)血管瘤与脉管畸形的核素治疗 婴幼儿血管瘤内皮细胞对放射线敏感，随后发生血管内膜炎，纤维性血管硬化和血管周围基质的纤维性变，最终导致病变缩小或消失。常用有p贴敷。但目前临床用核素治疗大部分病例是鲜红斑痣即毛细血管畸形，疗效不佳。此种疗法可引起放射性皮炎、溃疡、骨骼发育障碍，目前临床很少应用。 5)血管瘤与脉管畸形的冷冻治疗 只适用小的表浅血管瘤，病变直径不超过3cm。其原理是通过冷冻引起病变组织坏死。 (3) 退化期 此期特点表皮萎缩，毛细血管扩张，过多的纤维组织。可用黄色激光，波长578nm照射，病变显著收缩，退化可加速进行，皮下血管减少，表皮毛细血管扩张减轻，表皮增厚，可减少表皮萎缩，激光照射后6周对多余的组织可切除。 |
