血管构筑是预测栓塞效果的最佳指标。如果畸形由小血管构成，例如Schobinger Ⅰ 期AVM和Parkes Weber综合征的某些弥漫性AVM，则不适合治疗性栓塞。瘘口太小者不能直接插管，且难以区分动静脉畸形的供应动脉与正常动脉。使用颗粒栓塞这些小血管型AVM，很少能获得持续临床改善，还可能加重组织缺血。许多有症状的肢体AVM属于弥漫性病变，由大瘘和微瘘构成。栓塞大瘘能有效减轻疼痛，尤其是当静脉反流和充血得到显著改善时。我们的做法是使用液体栓塞剂行系列栓塞(间隔1-2个月)，治疗有症状的肢体AVM。 一开始治疗症状最明显和分流最大的区域，直到尽可能消除所有分流为止(图20-25和图20-26)。治疗后临床随访患者，如果症状复发，考虑再次栓塞。一些弥漫性AVM患者间隔6-12个月栓塞，会获得持续改善。对心脏容量超负荷的婴儿，栓塞局灶性AVF，可有效降低心脏负荷；如果骨骼受累，可有助于溶骨性破坏缺损的愈合，促进骨骼重塑。
图20-25 3岁女孩,右腋窝,上肢肌内弥漫性没润型AVM，表现为进行性肿胀和不适。 (A)冠状位MRI(钆增强TI加权抑脂像)显示右侧腋窝软组织肿胀，锁骨上区强化伴血管流空。 (B，C)栓塞前,动脉造影证实AVM由肋间动脉、内乳动脉。右侧锁骨下动脉和颈动脉供血。“畸形血管团”由纤细的血管组成，散布于受累组织，引流至相应静脉。 (D)右侧胸动脉选择性血管造影显示纤细的血管引流至扩张的胸静脉。 (E)小剂量乙醇栓塞前,超选择性微导管在胸动脉的位置。 (F)超选择栓塞后,同一胸动脉造影显示AVM缩小。 (G，H)4次乙醇栓塞后,右侧锁骨下动脉造影显示软组织肿块缩小及动静脉分流下降。 (I)右侧上臂和前臂动脉造影显示肘部局灶性AVM,前臂弥漫性浸润型AVM。 (J)注射乙腺前，直接经皮穿制射部局灶性AVM非置管，局部皮肤坏死。 (K)栓塞几个月后,血管造影显示肘部病灶闭塞。 (L)4次乙醉检塞后1年，冠状位钆增强TI加权像，软组织肿胀和强化均碱轻。
图20-26 Parkes Weber综合征(非RASA1)远期随访。出生时即发现片状毛细血管染色9岁时，股骨内动静脉楼被栓塞。15岁时，静脉扩张和右膝部疼痛加重。乙醇检塞AVM后，15年内随访无复发。 (A，B)膝部右侧股动脉造影显示AVM引流至大的静脉池。 (C，D)超选择微导管造影显示动静脉病的供血动脉，注射乙醇栓塞.直接回流静脉行硬化治疗。 (E，F)栓塞后即刻行股动脉造影，显示动静脉分流消失，残存扩张的动脉。 (G，H)检塞8年后右侧胶动脉血管造膨显示动静脉分流消失，血管重型。 (I，J)右足照片。无AVM,但由于静脉高压，表浅静脉迁曲扩张。 (K)25岁时的下肢照片。由于静脉高压,足部静脉扩张,小腿和足部毛细血管染色。随后5年,病变一直稳定。 (L，M，N，O)检塞后8年,右侧股动脉血管造影显示无AVM复发，腓肠肌内血循增加，静脉扩张，符合Parkes Weber综合征。 (P)30岁时照片，2次怀孕后，病变无进展。每天穿弹力袜，工作照常。 |
