苏晓妹，程朋，朱亚杰，赵振国，张涛 摘要：目的探讨彩超引导下微波热凝固治疗肝脏血管瘤的临床疗效。方法对22例肝血管瘤患者共27个病灶采用微波热凝固消融术，治疗后3个月、1年后，用超声造影复查评估疗效。结果所有病灶均不同程度失活，缓解率为100%，24个病灶完全失活，完全缓解率为88.9%。结论微波热凝固消融术治疗肝血管瘤具有微创、疗效高、安全、简单的优点，适合推广运用。 关键词：肝血管瘤：微波消融术：彩超 肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，尸检中发病率为3%~20%，可发生于任何年龄，女性占多数，目前临床上多采用肝叶（段）切除术、肝血管瘤瘤体剥除术、肝动脉结扎术及肝动脉栓塞术等治疗。无疑手术切除是治疗血管瘤最根本、最彻底办法，但手术创伤、手术风险、对患者的心理压力、经济压力等方面仍是不足之处。我科2009年2月~2010年2月应用微波消融（PMCT）治疗肝血管瘤22例，取得了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1病例资料 2009年2月~2010年2月我中心对22例肝血管瘤患者共27个病灶采用微波消融治疗，其中男8例，女14例；年龄30~56岁，平均47岁。所有患者肝肾功能、甲胎蛋白及凝血时间检测均正常，无严重心肺功能障碍；均经彩色超声及双期CT扫描确诊为肝血管瘤，其中6例有腹部胀痛不适、乏力感，余无明显症状。单发病灶17例，2个病灶5例；病灶位于肝左叶4个，位于肝右叶23个，血管瘤直径在3.0~6.5cm，平均直径5.2cm。所有病例均为首发，既往无血管瘤治疗史。 1.2设备号 LOGiQ5PRO彩色多普勒超声为美国GE公司生产，MTC-3C微波治疗装置、微波冷循环辐射器为南京庆海微波公司生产，输出功率连续波0~150W，可调微波发射频率为2450MHz。两根输出电极，型号FORSEA，外径14G，有效长度170mm。 1.3方法 术前1d彩超检查确定可进行PMCT治疗的肿瘤部位、手术体位及穿刺点，制定手术具体方案。术前半小时予以吗啡注射液10mg肌肉注射预防疼痛，胃复安止吐，然后在超声定位下，选择适当的角度及进针点并予以标记，穿刺点常规消毒铺巾，局麻。取单（双）根微波穿刺电极在超声引导下进针，进入瘤体底部，微波输出功率根据患者耐受程度调至60~100W，热消融时间根据瘤体大小设定为5~10min，原位加热，治疗后B超下见该瘤体完全被强回声所覆盖。术中监测病人的生命体征和疼痛情况。治疗结束后，退针时加热（70W，5s）预防穿刺道出血。每个瘤体至少用一根电极，单个瘤体直径大于5cm者用两根穿刺电极。术中避免心肺及腹腔脏器、肝内胆管及大血管的损伤。术后腹带加压包扎，禁食水4h，予以保肝、止血、预防感染等处理，监测生命体征24h。术后3d、7d、半个月进行血常规、肝功检查，术后3个月及1年行超声造影检查。 2结果 2.1术后3个月及1年超声造影表现 术后所有患者3d、7d、半月血常规均正常，部分患者出现谷丙转氨酶轻度升高。22例患者27个病灶接受PMCT治疗，术后3个月超声造影判断共有24个病灶治疗彻底，超声造影显示动脉期、门脉期、延迟期各时相治疗区内部均无增强。术后1年后复查超声造影，病灶不同程度缩小，造影均未见有复发。术后3个月，27个病灶中，造影显示3个未完全灭活，其中均为直径5cm以上瘤体，造影显示动脉期病灶治疗区周边不规则结节状高增强，病灶中央各时相治疗区均无增强。门脉期为缓慢消退，门脉期及延迟期回声均高于周围肝实质。术后1年行超声造影复查结果同术后3个月造影，瘤体未见增大。 2.2术后副作用及并发症 疼痛：多数患者自述上腹部疼痛，多为轻度，能忍受，均在术后3~5d内缓解。发热：13例患者体温升高，在37.8~38.5℃之间，发热前无寒战，均于术后1w内恢复正常。肝功异常：8例血清谷丙转氨酶轻度升高，予以静脉保肝或口服保肝药物后于1w内恢复。所有患者无肝功能恶化。所有患者无腹腔出血、胆漏、肠瘘等严重并发症发生。 3讨论 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，临床上所见大多为海绵状血管瘤。随着近年来常规体检的逐步普及，本病检出率逐渐增高。尽管血管瘤多数较小（直径小于5cm）、单发、无症状，但亦有少部分血管瘤较大、多发、生长速度快且有临床症状者仍需治疗，此外许多患者一经检查发现后心理压力大，有强烈治疗愿望。血管瘤的传统治疗方法是手术切除，但手术技术难度高、创伤大、并发症多、术后恢复慢。近年来临床使用肝动脉栓塞介入方法治疗肝血管瘤有一定的效果，但是瘤体数目、直径、供血动脉支数、动脉期染色情况及是否超选择插管均大大影响介入治疗效果，同时可引起肝功损害、胆管细胞坏死等一系列并发症。经皮微波热凝固消融治疗技术因其创伤小、对肝功影响不大、恢复快等优点，已成为肝癌的主要综合治疗模式之一。在治疗大量肝癌的基础上开展了微波消融治疗肝血管瘤，亦取得了良好的效果。在机体组织的细胞内外液中，含有大量的离子、水及蛋白等极性分子，微波消融治疗是利用2450MHz的微波电场使分子随微波频率做高速运动，分子之间相互摩擦产生高能热效应，可使局部组织骤然升温，继而使组织凝固、脱水坏死达到治疗目的。 血管瘤的形成通常被认为是胚胎发育过程中血管发育异常所致，由于异常的血管壁无平滑肌组织，故血流速度缓慢，血流淤积，散热慢，在微波作用下，高温容易使血管凝固变性坏死，从而达到消融的作用。本组患者在超声引导下进行微波消融，定位准确，实时监控，治疗彻底，完全缓解率达到88.9%（24/27），无论是一次性失活，还是未完全失活的血管瘤瘤体，1年后超声造影均未见复发或增大，而且术后副反应低，对肝功能要求不高，创伤小，病人耐受性好，治疗时间短，恢复快，安全、可重复。因此，经皮微波消融治疗术无疑是治疗肝血管瘤一个很好的治疗措施，值得进一步推广应用。由于微波消融技术是一新兴技术，对于较大血管瘤要求采用多电极组合热凝、重叠覆盖、延长发射时间、增加发射功率等手段，尽量避免热凝漏空、增加治疗效果，对于大胆管、血管、腹腔脏器附近血管瘤，穿刺时对操作人员要求有良好的超声医学知识，掌握熟练技术，能有效避开胆管、大血管、腹腔脏器等，必须一步到位，避免反复穿刺，以减少对肝脏实质或胆管的损伤。 |
