单茜 苏颖 史新业 【摘要】目的分析彩色多普勒超声在诊断脂肪肝内低回声型血管瘤中的声像图特点。方法应用彩色多普勒频谱对56例低回声型肝血管瘤进行研究。结果低回声血管瘤声像图表现为形态规整，边界清晰，内为细网样，周边回声略强，CDFi对低回声型肝血管瘤内血流显示率32%，低回声型肝血管瘤血流呈低速，阻力指数（Ri）＜0.6。结论彩色多普勒超声对低回声型肝血管瘤的诊断和鉴别诊断有重要价值。 【关键词】彩色多普勒超声；肝脏；低回声 血管瘤脂肪肝是指脂肪在肝脏中的过度沉积，含量超过肝脏重量的5%。超声诊断脂肪肝的准确性很高，弥漫性脂肪肝表现为肝脏回声不同程度弥漫增强，脂肪肝的回声改变使一些肝脏病灶回声发生变化或检出率受到影响。本文对56例脂肪肝患者脂肪肝背景下肝血管瘤的患者的超声表现的声像图进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料 脂肪肝背景下肝血管瘤36例，非脂肪肝背景下血管瘤例20例，由CT或核磁诊断，临床随访1年以上，其中男45例，女11例。年龄16~70岁，平均43岁。 1.2方法 使用东芝PV7500和日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者空腹，常取平卧位和左侧卧位，多切面扫查脂肪肝中肝血管瘤所处部位、形态、大小、数目、内部回声以及血流分布特点等。 2结果 本组56例肝血管瘤中肝血管瘤直径约在1.2~5cm不等，平均值约为3cm。其中＜3cm的低回声肝血管瘤不易显示。多数肝血管瘤的形态规整，呈现圆形或椭圆形的低回声，境界清晰规则，其内有筛网样断面回声，周边回声略强，瘤体后方回声可轻度增强。彩色多普勒表现：18例可见散在分布不规则：小等号状微弱血流信号，38例未探及血流信号，经多普勒频谱分析确定上述环绕肿瘤及伸入肿瘤内的血管多为肝内静脉血流，5例低回声型肝血管瘤为动脉血流呈低速，阻力指数（Ri）＜0.6（60%）。 3讨论 肝脏血管瘤组织学上分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。肝血管瘤多为海绵状血管瘤。血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，本质上是一个极其缓慢流动的血湖。一般认为是先天性血管发育异常所致。血管瘤多在中年以后发病，女性多于男性，可发生肝脏任何部位，本组病例以右叶多见，可单发或多发，血管瘤大小不一，以直径2~3cm多见，以高回声多见，少数为低回声。在声像图上表现不典型时，要注意与肝内其他占位性病变作出鉴别，特别注意与肝癌、脂肪浸润不均的鉴别诊断。脂肪肝内低回声血管瘤容易被弥漫增强云雾样脂肪肝回声所掩盖，不能清晰显示，应仔细多切面扫查，而非均匀性脂肪表现为大部分肝实质被脂肪浸润，残存小片状正常区示弱回声区，易误诊为肝内血管瘤。声像图表现为回声弥漫增强的肝实质内，出现一个或多个片状不规则低回声区，边缘不清楚，常为三角、长条或不规则状，而低回声血管瘤形态规整，边界清晰，如浮雕感。此外，还应动态观察注意与肝癌的鉴别，低回声型肝血管瘤外周有高回声包绕，其内可有不规则“小等号状”血管断面回声，彩色多普勒血流表现为少许血流信号，并为低速低阻型（Ri＜0.6）。而低回声型肝细胞癌外周有声晕，超声多普勒癌肿内容易检查到点状、条状血流信号，有高速血流。因此应对血管瘤的声像图动态变化进行分析，因血管瘤生长缓慢，所以随访其声像图可数年内无明显变化。而恶性肿瘤生长快，可以检测到肿瘤内丰富的动脉彩色多普勒血流频谱。所以观察肿瘤内血流特征将有助于肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断。彩色多普勒技术的不断发展使肝血管瘤的超声诊断准确率、敏感率不断提高，彩色多普勒超声可以早期发现脂肪肝内的肝血管瘤，并确定其部位，由于价格低廉、无创伤，可以用来多次追踪检查，对早期诊断和随访观察具有重要意义。 |
