左建新 赵倩 刘吉福 患者男，60岁，因咳嗽、咳痰、痰中带血1个月于2011年2月8日入院。患者2011年1月5日出现咳嗽、咳痰、痰中带血，无发热、胸闷、胸痛、盗汗。在当地医院行胸片检查示右肺中叶类圆形肿块影，大小约3.6cm×4cm，边缘光滑。行抗感染治疗后咳嗽、咳痰、痰中带血稍减少。查体：无发绀、杵状指，胸部未闻及杂音。CT片示右肺中叶圆形软组织密度肿块影，CT值60Hu，边缘光滑，最大层面约3.6cm×3.4cm，中叶外侧段支气管被肿物包绕、受压变窄，远段部分肺不张改变；纵隔内未见明显肿大淋巴结。增强扫描右肺肿块见较均匀轻度强化，边缘光滑，CT值68Hu。CT诊断右肺中叶良性肿瘤（图1、2）。支气管镜检查未见异常。痰涂片检查未见癌细胞及结核杆菌。 术前诊断 右肺中叶血管瘤可能性大。2011年2月12日在全麻下行右肺中叶切除、纵隔淋巴结清扫术，术中见肿瘤位于右肺中叶，大小约3cm×3cm×4cm，边缘光滑，局部紧贴胸膜，切面为暗红色，肿瘤距支气管段开口约1.5cm。术后恢复顺利，术后8d出院。术后病理报告右肺中叶海绵状血管瘤，胞核呈椭圆形，部分胞浆透明，未见明显核分裂，小血管较丰富，考虑局部区域为中间型上皮样血管瘤改变。 讨论 肺海绵状血管瘤是肺内罕见良性肿瘤，常见于中青年，多为单发，是先天性肺血管畸形所引起的肺动脉静脉直接相通，构成肺循环短路，由较多增生的毛细血管和少量结缔组织构成[1]。肺动脉瘘是肺动脉的一支或多支不经毛细血管而直接与肺静脉相通，而形成窦道或瘤样病变。肺海绵状血管瘤临床无特殊症状，多在常规查体时发现，如瘤体较大，可有反复咯血。X线表现为轮廓清楚、边缘光滑、密度均匀的圆形或类圆形阴影。如肿瘤较大可引起阻塞性肺炎或肺不长。CT检查可显示肿瘤的位置、大小、范围、比邻关系及质地。CT增强扫描显示轻中度强化，CT值多为30~60Hu[2]，但较动静脉瘘CT值低。肺动脉造影可以清楚地显示团状充盈的畸形血管网，并能明确主要的供血血管，并表现为特有的清除缓慢，静脉期仍持续存在。这种“快进慢出”现象为其特征性表现。若临床考虑为肺血管瘤，一般不进行支气管镜或肺穿刺活检，以免发生大出血，甚至导致患者窒息死亡。肺海绵状血管瘤一经诊断应尽早手术治疗，避免发生血管瘤破裂导致大出血。手术方式可采用肺段或肺叶切除。镜下肿块由异常扩张的血管构成，血管异常表现为血管壁平滑肌缺乏或过量，腔大小不一，管壁较薄，常不能确定动脉或静脉。 |
