鼻部血管瘤

       鼻血管瘤和唇部相似，自然消退时间晚且不完全，消退后常遗留过多的纤维脂肪块和没有弹性的蜂窝状皮袋，皮肤颜色灰暗并有较多的毛细血管扩张形成的斑点，有时还会出现严重的凹陷畸形、鼻孔不对称等。鼻血管瘤中约2/3累及鼻尖，通常侵犯较深，多位于鼻尖皮肤与鼻软骨之间。当血管瘤增大时，可累及软骨，形成球形鼻尖，即所谓的“Cyrano”鼻（图10-4）,容易招致外人的嘲弄。嘲笑的压力有时会对儿童的性格造成灾难性的影响，因此，对小儿鼻血管瘤要尽早给予适当的干预治疗。国外学者多主张早期进行手术矫正，但手术切口要隐蔽，不宜切除过多的组织，尽量避免在最易招致嘲弄的鼻尖、鼻背处留下瘢痕或凹陷，尽可能保留鼻的外形和功能。手术应按照整形外科原则，根据病变部位和大小设计手术切口。对直径＜0.5cm的鼻背部瘤体，可一期全部切除，然后直接拉拢缝合切口；对鼻尖部血管瘤采用经鼻底切开、鼻成形术。方法是：切开皮肤至皮下平面，此时血管瘤体清晰可见，小心游离薄层纤细的皮瓣，直达瘤体顶部，仔细分离、切除鼻中隔前方与软骨间的瘤体，注意不要损伤软骨，以免影响日后的软骨发育。创面彻底止血后，将两侧软骨对称缝合1〜2针，向中间拉拢，以防鼻尖歪斜。然后将皮肤复位覆盖创面，修剪多余的皮肤，关闭切口。用绷带缠绕鼻尖并稍微加压，消灭无效腔，防止术后出血；对侵犯全鼻的较大瘤体，宜釆用“L”形切口，在深、浅瘤体之间向两侧潜行游离，切除深部隆起的瘤体，去除多余的受侵皮肤，保留部分受累皮肤，对位拉拢缝合。

       笔者通过百余例小儿鼻血管瘤的治疗经验认为，小儿鼻血管瘤与唇血管瘤类似，宜首选硬化疗法，如何选择适当的硬化剂和掌握正确的注射方法是成功的关键。平阳霉素为较温和的硬化剂，应作为治疗鼻血管瘤的首选（具体注射方法和注意事项详见唇血管瘤）。只要掌握好注射技巧，治疗后的鼻外形可以近乎正常（图10-5,10-6）。