小儿鼻血管瘤相对少见，但如处理不当可造成患儿鼻部畸形和心理障碍，目前国内文献尚未见鼻血管瘤的专门论述。
讨论 对婴幼儿血管瘤，国内外学者认为有自限性，随着年龄增大能自然消退。一般在5岁时约有50%的;7岁时70%消退，因此，有人主张对小儿血管瘤5岁以前不应采取积极治疗。但Thomson和Jackson的研究证明，鼻和唇部血管瘤消退时间晚且缓慢，并常遗留过多的纤维脂肪块和没有弹性的蜂窝状皮袋，皮肤颜色灰暗并有较多的毛细血管张形成的斑点。有时还会出现严重的外形缺陷，如鼻孔不对称等。同时研究还证明，鼻血管瘤最容易招致外人的嘲弄，给患儿心理造成很大的不良影响。Mulikek曾报道1例4岁女孩因被嘲弄，想用剪刀剪去自己鼻尖上的血管瘤。Jckon和Harion也认为嘲笑的压力会对儿童的性格造成灾难性的影响。因此，上述作者均主张对小儿鼻血管瘤要尽早给予适当的干预。Meuler主张早期手术矫正，不必等到完全消退再进行有效的治疗，但手术切口要隐蔽，不宜切除过多的组织，应尽量避免在最易招致嘲弄的鼻尖和鼻背处留下瘢痕或变形，让患儿尽可能有一个外形和功能正常的鼻。 我们认为，婴幼儿血管瘤位于躯干、四肢部位尚有时间观察，而生长在五官，特别是鼻部者，不宜盲目等待观察，因患儿鼻体积小，构造精细结构一旦破坏，很难完全恢复。本组有28例被耽误治疗。究其原因，一是来自家长耽搁，他们把起病初期的血管瘤误认为“红痣"未引起重视，初诊时瘤体已破坏了鼻的结构：二是来自医源性的延误，有的是因为不恰当的无效治疗，有的是一味嘱其观察等待。其中有2例在观察过程中并发瘤体溃疡，留下瘢痕和缺损。同样能在病变初期就诊并得到我们及时治疗的患儿，其美容效果比延误者好得多。 本组治疗结果表明，瘤内硬化剂注射应该是小儿鼻血管瘤的首选疗法。但选择合适的硬化剂和掌握正确的注射技巧是成功的关键。无水乙醇、鱼肝油酸钠等烈性硬化剂，注射剂量很难掌握，容易导致浅表瘤体坏死脱落，留下缺损或瘢痕，不宜选择。甾体激素瘤内注射不仅疗效差，而且容易并发注射区感染故不宜采用。平阳霉素为一种不影响骨髓造血的抗肿瘤抗生素，可抑制血管瘤内皮细胞的增生，并有缓慢促使内皮细胞纤维化的作用网，注射剂量和浓度容易掌握,只要注射方法正确，通常瘤体在2-4周逐渐萎缩退化，极少发生组织坏死,治疗后鼻外形几乎正常，并且疗程短，疗效确切，一般直径1cm左右的瘤体注射1-2次即可治愈。因此是小儿鼻血管瘤较为满意的治疗方法，但要注意用药剂量应尽量小。为此对鼻海绵状血管瘤或混合型血管瘤的深部瘤体，可适当配合较为烈性的消痔灵瘤内注射，这样即能保证效果，又最大程度地减少了平阳霉素的用量。 |
