血管外科手术 手术应选择性用于有症状的KTS患者。在梅奥诊所行手术治疗的肢体过度生长的大部分患者，都是这样。这些患者行骨骺干固定术，效果良好(Gloviezki等，1983，1991；McGrory和Amadio，1993；Jacob等，1998)。血管外科手术之前，必须仔细评估畸形的程度和深静脉系统的通畅程度。有学者主张早期手术(Baraldini等，2002)，而在我们的外科实践中，只会对那些不适于微创治疗和有症状的患者进行手术治疗。手术技术包括高位结扎功能不全的外侧静脉，套叠、剥离长的浅静脉和通过多个皮肤小切口分段切除病变浅静脉。一次性剥离器经常通过小切口绑定在血管上，用于切除整个静脉段。经常会在术前放置一个下腔静脉(IVC)过滤器。可拆卸的过滤器可能优于永久性设备，后者曾发生几例血栓性静脉炎或深静脉血栓形成。为了减少出血，术中使用大腿止血带对于有巨大静脉曲张的患者已是常规。筋膜下内镜交通静脉手术对有大的功能不全的交通静脉和静脉溃疡的患者也有效；有些患者受益于深静脉重建。 Baraldipi等(2002)进行的系列研究证实了手术的安全性。29例KTS中，手术技术包括剥离外侧静脉(16例)、结扎静脉曲张(10例)、硬化治疗(14例)、淋巴管畸形切除(5例)和激光凝固治疗(13例)。据作者报道，应用这些手术策略治疗者，无死亡或重大术后残疾发生。 梅奥诊所的团队报告了20例KTS患者行手术治疗的经验(Noel等，2000)。所有患者都有分布于外侧的静脉曲张，65%的病例合并内侧静脉曲张。所有患者接受剥离和撕脱手术。通常是使用驱血绷带驱血后，在大腿止血带的压迫帮助下完成静脉曲张撕脱和浅表静脉畸形切除手术。另外，同期或分期手术方式包括胸静脉松解、深静脉重建、交通支结扎和切除功能不全的持续性坐骨静脉。平均随访64个月，结果18例患者评价优秀或良好；只有2例没有改善。12%的患者出现血肿，需要引流。这组病例中没有深静脉血栓、肺栓塞或神经损伤并发症。静脉曲张患者的疗效更佳，但半数患者复发。严重程度评分在整组中显著下降，显示临床受益。在我们早期的Noel等(2000)的报告中，另26例患者接受手术，1例发生深静脉血栓形成，1例胫前肌血肿和腓神经麻痹，无死亡和术后肺栓塞病例。那些有血栓性静脉炎、深静脉血栓形成史或有潜在血栓形成倾向的患者，放置临时或永久性下腔静脉过滤器预防肺栓塞是有用的。 |
