4：敷贴治疗及源外辐射剂量计算敷贴治疗，常常涉及到β外辐射剂量计算问题。β射线穿透能力比较弱，低能β射线的外辐射剂量可以忽略不计，但是当其能量〉70keV时，能透过人体的表皮层(约0.07mm)，产生吸收剂量。β射线产生的剂量率与Β粒子的能量、β源的活度、形状以及吸收介质的性质有关。β粒子质量小，在介质中易被散射，即使对于理想点源或规则几何形状的面源和体源，也很难用准确的数学表达式计算剂量，只能利用一些β射线剂量分布的经验公式做近似估算。 5：放射性核素治疗血管瘤皮肤反应 (1)皮肤反应过程：大体上有小红斑、色素沉着、脱发、表皮剥脱、溃疡形成，痂皮形成、皮肤再生、毛发恢复和痊愈。 这个过程不是每个人都一样，与使用吸收剂量大小和个体敏感性有关。吸收剂量过大，红斑一下可以到溃疡。通常的治疗中，都不会使用很大的吸收剂量，因此多数不出现全过程，如只出现红斑或接着出现色素沉着病变就消失痊愈。吸收剂量越小，皮肤反应越不典型。由于少数病人对射线作用十分敏感，在敷贴中很快出现红斑，应注意这种现象意味着必然发生溃疡，而且易形成永久性脱发。 皮肤反应出现的时间差别很大，不同的部位皮肤反应也不一样。色素沉着，随着病变的好转可逐步消失。射线吸收剂量大，色素沉着后很快出现脱发或上皮剥脱，溃疡形成，只要出现上皮剥脱，必然形成或轻或重的溃疡，其特点是发生的速度快，持续时间长，愈合速度慢。
(2)皮肤反应机制及病理变化： 皮肤反应机制邛射线作用于皮肤，约1/5达到毛发乳头处，绝大部分能量都在表皮的生发层和真皮的上皮下部被吸收，这是8射线的直接能量传递作用。由于是直接作用在皮肤表层毛细血管瘤，深层的病变不一定达到治疗效果，目前认为Β射线的直接传递机制是神经反射机制和经络机制都存在，各自对病变的恢复都发生一定作用。在敷贴的治疗中治愈的主要原因是P射线的能量传递作用。 病理变化：皮肤受Β射线作用后的病理变化，并不随8射线使用的停止而消失。在停止照射后很久，皮肤的病理变化还在继续。 开始皮肤发生放射线性炎症改变，在照射后24h就会出现真皮部位炎症改变，而后很久，大约是照射后第1个月末照射反应达到最大限度，持续到2个月皮肤损伤还在进行。由于真皮内正常棘细胞层增多，皮肤增厚，表皮细胞肥大，可形成皮肤假性肥厚现象。皮肤也可萎缩，形成羊皮纸样改变，有时只留下一层显著肥大的有多种形态的基底细胞。 多数情况下病理改变是非均匀性的，其一在肉眼和镜下均可观察到这种不均匀结果；其二由于治疗吸收剂量不大，周边部位自身保护作用十分明显。 |
