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血管瘤论坛 血管瘤放射与同位素治疗 不同类型血管瘤的放射治疗

不同类型血管瘤的放射治疗

发布者: 血管瘤论坛小助手   2019-12-14 12:00   973  


      血管瘤的治疗毛细血管瘤,是先天性血管发育畸形,血管异常增生所引起,是婴幼儿常见的良性肿瘤。成人血管瘤,多数是婴幼儿时未引起重视的结果。治疗方法很多,如局部注射硬化剂、冷冻、激光、激素及P射线敷贴等。其中B射线敷贴治疗,病人易接受,方法简单,疗效较好。

      (1):对毛细血管的分型。从毛细血管瘤的形态分,大体有4型,即葡萄酒色斑痣、草莓状毛细血管瘤、海绵状毛血管瘤、混合型毛细血管瘤。

      虽然血管瘤有部分可以自然消退,但大部分是很难自然消退的,尤其是葡萄酒色斑痣、混合型血管瘤和海绵状血管瘤,自愈机会极少。同时血管瘤的疗效与治疗早晚关系密切。婴幼儿时,血管瘤细胞仍属胚胎型,对射线敏感,病损容易治愈,随着年龄增大,对射线敏感性下降。所以及早治疗更为妥当,既解除家长的忧虑,也可加速消退,防止进一步发展,减少畸形,避免出现溃疡及其他并发症。

      笔者认为要根据患儿具体情况,分别对待。从经验看,葡萄酒色斑痣、海绵状血管瘤和混合型血管瘤,主张一经诊断应釆取积极的治疗措施。而其他类型血管瘤则应严密观察,如增长缓慢可等到5岁,如不消退应积极地治疗,如增长速度快,颜色变深,范围变大也应及时采取积极的治疗措施,以免损及面容,影响孩子的心理健康和成长。

      (2):如何判断血管瘤能否自愈。笔者认为,临床观察是主要的手段。直接从病变分型和病变部位去推断能否自愈是不可靠的。目前认为,血管内皮细胞呈“胚胎型”者常可自行消退,相反血管内皮细胞呈“成熟型”的多不自行消退,如葡萄酒色斑痣血管瘤内皮细胞常表现为“成熟型目前有人用彩色多普勒超声流量计,定期探査血管瘤内动静脉瘘的位置和数目,如果动静脉瘘的数目数月内无明显变化或有增加,则血管瘤就不可能自行消退;若观察发现动静脉瘘数目减少,血管瘤多可自行消退。

      (3)射线贴敷治疗适应证。不同类型的血管瘤,血管内皮细胞发育程度不同,病变部位的深浅不同,接受β射线治疗后的辐射反应差别就很明显,治疗的适应证为毛细血管瘤、葡萄酒色斑痣和混合型血管瘤。

      吸收剂量:分次投予,每次150〜200Gy,1个疗程总吸收剂量1200〜2000Gy。若未愈,观察3个月后再开始第2疗程,但每疗程吸收剂量总和不应〉6000Gy。

      (4)疗效判断标准

      ①治愈:瘤体完全消失,肤色基本正常或局部可有少许瘢痕。
      ②肤色恢复正常,局部有少许瘢痕,在病变外有点状网状血管扩张。
      ③有效:血管瘤体消失不明显,但颜色变浅,不再扩大。
      ④无效:和治疗前的血管瘤外观差不多,且有扩张发展趋势,颜色无明显改变。

      就毛细血管瘤总体讲,治愈和显效率为73%〜80%。就具体类型的病变来讲,单纯毛细血管瘤疗效最好,治愈率92.82%,显效率6.5%,没有无效病例。葡萄酒色斑痣的有效率72.5%。混合型血管瘤,表面鲜红色毛细血管瘤可经治疗后消失,但皮下海绵状血管瘤大部分多无效。海绵状血管瘤疗效差。

      关于血管瘤的疗效,除与临床类型、病损深浅有关外,还与年龄有密切关系,年龄越小,病变发展迅速者对β射线敏感,治愈率也高,如毛细血管瘤,年龄<1岁者,治愈率可达80%,年龄>5岁者,治愈率仅为51%。

      (5)β射线和其他方法联合治疗。

      ①毛细血管瘤:β射线敷贴治疗效果好,病人无痛苦,一般无副作用,方法简便,应为首选。
      ②葡萄酒色斑痣:这是血管瘤中较顽固的一种,一般用β射线敷贴疗效差,建议用较大辐射量,β射线敷贴不能很快见效时,及时改用坏死疗法或激光治疗。
      ③海绵状血管瘤射线的射程有限,达到深部剂量更有限,因此β射线敷贴疗效不好,采用坏死疗法治疗或手术治疗。
      ④混合型血管瘤:浅层用β射线敷贴治疗,深层用坏死疗法治疗。



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