【面部不同类型血管瘤的治疗方法】 对于面部血管瘤的治疗，应持积极和慎重态度，由于面部血管瘤影响美观，治疗时病人或患儿家长要求条件都很高：要求不仅能彻底治愈血管瘤疾病，而且使面部的畸形能够恢复，最好是不留瘢痕。因此面部血管瘤的治疗，不仅是单纯治疗血管肿瘤问题，还要考虑到美容和整形方面情况。当然病人或患儿家长的要求有时虽然很难达到，但医师在选择治疗方案时，必需考虑病人的要求，如无法满足病人要求时，必须向病人或家长解释清楚，争取病人积极配合治疗。 面积范围较小的毛细血管瘤，可采用冷冻、激光、放射治疗方法。范围不大较局限的海绵状血管瘤可釆用手术切除治疗。而对范围较大、病变广泛的海绵状血管瘤则不适宜手术治疗。手术不但不能完全切除病变组织，而且破坏正常组织，造成面部更加严重的畸形，对海绵状血管瘤釆用坏死疗法治疗，特别是病变范围较广泛的海绵状血管瘤尤为适合。 根据笔者多年经验对面部血管瘤治疗提岀以下治疗方案。 1：面部毛细血管瘤的治疗方法 首选是放射治疗，用WP或90Sr("Sr—"Y)敷贴治疗，婴幼儿血管瘤内皮细胞仍处于胚胎状态，对放射线敏感，所以放疗效果好，治愈率＞50%，有效率＞80%。年龄越小疗效越好，随着年龄增大疗效下降，VI岁疗效最佳，因为KP或如Sr在组织中射程短，不会损伤深部组织，所以比较安全。 敷贴治疗治愈后没有瘢痕，皮肤颜色可以完全恢复正常，这是其他治疗方法都不能达到的。每次治疗剂量100-150cGy，总吸收剂量为1000〜1500cGy为1疗程。 常用90Sr放射性活性面积为2cm²，总活动度185MBq〈5mCi)血管瘤范围较大，应先计算好，用笔画成2cmX1cm方框标记，可按方框图形依次每个方框照射2min，1次可照射5~10个方框，隔日照射1次，连续6〜8次为1疗程，3个月后若未愈者可进行第2疗程治疗。 32P敷贴治疗的方法同本书P87。 2：面部海绵状血管瘤的治疗方法 首选治疗是坏死疗法，因为海绵状血管瘤常侵犯邻近的组织，与周围正常组织没有明显的界限，因此很难从正常组织中将血管瘤解剖出来。面部血管神经丰富，解剖复杂，手术出血多，易损伤面神经，手术并发症多，复发率高，手术瘢痕影响美观，而坏死疗法则可完全避免手术治疗缺点，治愈后没有瘢痕，能使面部畸形得到恢复。甚至面部广泛的海绵状血管瘤，其他方法无法治疗或治疗后复发，釆用坏死疗法分期分批治疗，也会收到较好的疗效，能使面部畸形基本上恢复正常。 治疗方法：病人取卧位或易暴露血管瘤病变体位,从正常皮肤处用细针〈不要选紫蓝色浅层皮肤处做穿刺点)穿刺进入血管瘤内，抽有回血即缓慢注射肿瘤灵药液，药液量是血管瘤体积的1/4〜1/3。隔日治疗1次，6~8次为1疗程，一般血管瘤较大时应分几点注射药液，病变广泛者需分期治疗，3〜6个月后做第2次治疗。 3：面部混合型血管瘤的治疗方法 先用坏死疗法治疗海绵状血管瘤，3〜6个月后再用放射性同位素治疗毛细血管瘤。如血管瘤增长速度快也可程序颠倒。 4：面部蔓状血管瘤的治疗方法 由于蔓状血管瘤与正常组织间没有明显的界限，所以手术切除范围大小很难确定，导致手术复发率较高，如切除范围过大，术后造成面部畸形更加严重，因此笔者主张釆用坏死疗法治疗较为恰当。 治疗方法：先扪及血管瘤有搏动，在血管脉、颞动脉等，当压迫血管瘤附近供血动脉时，血管瘤的搏动会消失，找到供血动脉后，令助手压紧供血动脉，使蔓状血管瘤搏动消失，用细针穿刺到血管内，抽有回血即缓慢注射肿瘤灵II号药液，注射完毕拔出针后，针孔用消毒棉球压迫数分钟，过20〜30min后令助手解除对供血动脉的压迫，由于是动静脉瘘血流速度快，可以看到肿瘤灵药液在解除供血动脉压迫时迅速流到血管瘤供血附近表面皮肤，岀现局部皮肤发紫或紫黑色，出现皮肤坏死。每5〜7d治疗1次，3〜5次为1疗程，一次注射肿瘤灵II号药液为2〜4ml。 放射治疗毛细血管无效者可3~6个月后再进行第2次治疗，若治疗仍无效可采用手术切除进行植皮修复创面。 |
