刘天成，张立钊 （河南焦作160医院五官科，焦作454003） [摘要] 目的：总结颌面部海绵状血管瘤手术治疗的疗效及经验教训。 方法：收集选择1993-2001年期间46例，瘤体直径1.5cm-10cm，界限清楚，有一定活动度的海绵状血管瘤施行手术治疗。手术在瘤体外进行，沿包膜钝分或锐剥，将瘤体全部切除，不可切破瘤体。 结果：46例患者中，1次手术治愈34例，占73.91%；2次手术或术后配合硬化剂治疗治愈10例，占21.74%，总治愈率为95.65%，好转2例，占4.34%。本组病例无1例发生并发症，术后颌面外形基本恢复正常，未留下明显瘢痕及畸形。 结论：颌面部海绵状血管瘤选择病例手术治疗病程短、效果佳，病人痛苦小，无面部及全身反应，值得提倡。病变广泛、界限不清及累及重要组织器官的血管瘤，不宜手术切除，采取综合治疗比较好。 血管瘤在颌面部发病率高，资料统计约占全身发病的50%。海绵状血管瘤作为血管瘤最常见的一种，治疗方法众多，但缺少理想的治疗方法。我科自1993年以来，选择46例颌面部海绵状血管瘤施行手术治疗，取得良好的效果，现报道如下。 1：临床资料 1.1：一般资料：本组46例，男性26例，女性20例。年龄最大64岁，最小4个月。其中10岁以下12例，11-20岁16例，21-30岁13例，30岁以上5例。患者多数在1-30岁，青少年儿童发病率高。 1.2：发病部位：46例中单发41例，多发5例。颏下及颌下5例，耳颞部5例，腮腺区4例，耳及耳后2例。 1.3：瘤体大小：本组病例瘤体最大10cmx6cmx4cm，最小1.5cmx1.5cmx0.8cm，瘤体直径多数在2~6cm之间。 1.4：临床表现与体征：患者均为颌面部无痛性包块、局部畸形而就诊。检查时发现包块质软，界限清楚，有明显的压缩感及一定的活动度体位试验呈阳性。穿刺可抽出暗红色凝固的血液。瘤体波及皮肤或黏膜者包块表面呈暗红色，可见蚯蚓状血管走行。瘤体较深者包块表面皮肤黏膜色泽正常。 2：手术方法 2.1：病例选择：血管瘤的治疗方法有多种，采用何种治疗方法最好应根据血管瘤的发生部位、瘤体大小及与重要组织器官的关系选择，不可盲目选择。本组病例选择瘤体远离眼鼻、口咽部位，界限清楚，活动度较好的施行手术治疗。 2.2：切口设计：从美容的角度出发，选择隐蔽的切口。上下唇、眶下及面颊部血管瘤均采用口内切口，耳颞部在发际内作切口，腮腺区及颏下、颌下血管瘤采用绕下颌后下切口。 2.3：麻醉方法及手术步骤:本组有6例小儿施行全麻，其余病例均为局麻。1%奴夫卡因加少量肾上腺素血管瘤周围局部注射，减少术中出血。切开皮肤，显露血管瘤瘤体，不可切破瘤体。有包膜的血管瘤沿包膜钝性分离，包膜不明显者在瘤体外钝性或锐性分离，与周围组织粘连较重不易分离者，用刀片细心剥离，将瘤体完整摘除。腮腺部瘤体大位置深与面神经不易解剖分离的病人，采取瘤体部分切除，一边缝扎，一边切除瘤体，瘤体剩余部分采取多点环形缝扎，立即注射硬化剂。硬化剂用量根据瘤体剩余的多少而定，最多不超过6ml。切除瘤体后皮肤多余者，予以修剪，然后缝合伤口，术后加压包扎。 3：疗效与观察 3.1：疗效标准：治愈：瘤体完全切除皮肤黏膜色泽正常，体位试验阴性，观察无复发。好转：瘤体切除50%以上颌面外形基本正常，体位试验仍为阳性。 3.2：治疗效果：46例患者，1次手术治愈34例，占73.91%，2次手术或术后硬化剂治疗治意10例，占21.74%，总治愈率为95.65%。好转2例，占4.34%。本组病例无1例发生并发症，术后颌面外形基本恢复正常，未留下明显瘢痕及畸形。 4：讨论 海绵状血管瘤为血管瘤中最常见的类型，治疗方法虽多，但缺少理想的治疗方法，硬化剂治疗方法简单，但疗程长，治疗过程中局部产生肿胀性疼痛易发生组织坏死溃疡、出血，形成严重的瘢痕而影响外形及功能。近年国内报道的激素、平阳霉素治疗血管瘤取得良好的疗效，除有硬化剂治疗的不良反应外，可导致过敏发热，过量可引起肺炎样病变和肺纤维化。本组病例采用手术治疗，避免了硬化剂方法疗程长、局部和全身反应重的缺点。 手术在瘤体外沿包膜分离，将血管瘤全部切除，是保证手术效果、减少复发的关键。同时也是减少术中出血，保持手术野清楚的最佳方法。术中瘤体破裂应缝扎止血后再沿瘤体外分离，不缝则术中出血多，影响手术视野，不易将血管瘤彻底切除。血管瘤波及口腔黏膜者，由于黏膜与瘤体色泽不易辨认，应仔细辨认瘤体界限，然后将瘤体全部切除。血管瘤波及皮肤或黏膜，用刀锐性分离为主，细心剩离瘤体周围组织，在切除血管瘤的同时，尽可能保留正常组织减少因组织缺损造成的局部畸形。一般认为血管瘤出血多，瘤体不易完全切除，术后易造成面部畸形，本组病例未发生上述情况。 腮腺深部血管瘤的手术，损伤面神经可能性增大，为防止面神经损伤，可采取保留面神经血管瘤部分切除术，对未切除的瘤体进行缝扎，立即在残余瘤体内注射硬化剂，缝扎+硬化剂治疗不但可提高治疗效果，还能达到止血、减少渗出的目的。 颌面部海绵状血管瘤选择病例手术治疗，疗程短，效果佳，病人痛苦小无局部及全身反应，值得提倡。病变广泛界限不清及累及重要组织器官的血管瘤，不宜手术切除，采取综合治疗比较好。 |
