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血管瘤论坛 血管瘤的治疗 新生儿和婴幼儿血管畸形的治疗(一)引言

新生儿和婴幼儿血管畸形的治疗(一)引言

发布者: 血管瘤论坛小助手   2019-12-23 12:00   839  


      【摘要】对新生儿和婴幼儿循环生理学特征的认识不多。在切断脐带的同时即可出现潜在血管畸形所致的最初的血流动力学改变。阻断母亲与新生儿的循环联系也可导致重要的激素和代谢改变。在已经可避免发展为血管畸形的前提下,所有这些效应均会使情形更为复杂。同时,血管畸形对全身循环和肢体发育具有重大影响,特别是这个年龄组的患者。我们可通过在适当时机着手处理(即使是新生儿和婴幼儿)和提供精心设计的治疗来防止严重后遗症的发生。本章将介绍根据血管畸形的类型所决定的治疗和处理的指征。

      一:引言

      在治疗新生儿和婴幼儿血管畸形时,必须考虑到循环生理学特征。

      在切断脐带的同时即可出现潜在血管畸形所致的最初的血流动力学改变(图30-1)。在此期间分流的循环发生转换,而且至此以后胎儿循环将完全参与到体循环中。

      与较大的年龄段相比,新生儿和婴幼儿的肢体灌注高、静脉压高、新陈代谢中的氧耗量低、氧分压高、乳酸脱氢酶活性高。

      在罕见的情况下,卵圆孔、静脉导管和动脉导管在岀生后未封闭而出现心脏和血管疾病。

      阻断母亲与新生儿的循环联系也可导致重要的激素和代谢改变。新生儿雌二醇值升高和变化、直立后物理和流体静水压的改变,以及随后的青春期激素变化也可影响循环。在已经可避免发展为血管畸形的前提下,所有这些效应均会使情形更为复杂。

      同时,血管畸形对全身循环和肢体发育具有重大影响,特别是这个年龄组的患者。在下肢动静脉分流优势型畸形中,整体血流量增加,乳酸脱氢酶活性增高,氧耗量降低,氧分压和静脉压升高,组织存在缺血缺氧,而且因寄生性循环(parasiticcirculation)使肢体岀现真性过度生长。所有这些因素进一步增加了心脏的循环负荷。

      在静脉优势型畸形中,组织内淤血性缺氧(stagnanthypoxia)非常明显。若为静脉畸形(深静脉不发育、发育不全、狭窄、扩张),循环减慢、血流量减少或减慢及弥漫性缺血(淤血性缺氧)均可引起管状骨生长不足。在某些类型的静脉畸形中(深静脉不发育或发育不全),在6〜12岁可见明显的骨生长过度。在儿童期的这些静脉畸形中,仅可见与动静脉瘘相关的骨生长过度。代偿失调性静脉减少与短路开放之间的病理联系多见于6〜10岁。

      我们可通过在适当时机着手处理(即使是新生儿和婴幼儿)和提供精心设计的治疗来防止严重后遗症的发生。治疗和处理的指征因血管畸形的类型而各不相同。



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