4.4.1鱼肝油酸钠相对大剂量治疗颌面部海绵状血管瘤 传统的硬化剂治疗，奏效慢，疗程长。为了提高疗效缩短疗程，南京军区南京总医院口腔科于1977、1978年分别做了“鱼肝油酸钠对组织、脏器作用和影响的动物实验”"和“鱼肝油酸钠致死量和安全累积量的研究"问。结果表明：局部5%鱼肝油酸钠注射(简称“鱼注”)的硬化程度与一次剂量的大小成正比，与注射方法关系不大；“鱼注”剂量不超过血容量的0.2%是安全的，从而提出，相对大剂量治疗海绵状血管瘤的方法。 (1) “鱼注"”剂量：采用相对大剂量并应用与血容量的百分比为标准的计算方法，即不超过血容量的0.12%~0.16%；治疗时用瘤体直径(cm)的绝对值的0.5~1倍作为注射剂(ml)。如瘤体直径为4cm，则“鱼注”量为2~4ml。较小的瘤体可略大于或等于直径的绝对值；若瘤体过大，也可分区注射，但成人最大剂量不宜超过8ml(相当于成人60kg体重血容量的0.16%)。 (2) 注射方法：一种是直接将药液注人瘤腔内；另一种是注射到瘤体四周，以阻断交通支。有时上述两种方法合并使用。对直径<6cm的瘤体，可采用前者集中处，一次或接连几次足量注射，特别是口内浅表的小瘤体，用上述方法，有时次即可治愈。对直径>6cm瘤体，注射时如能抽出回血，可集中一处足量注射，当瘤体逐渐变硬，不能抽出回血时，则可在瘤体范围内行多点放射状注射，使药物较均匀地持续作用于瘤体，以加强和提高疗效。“鱼注”时要在瘤体周围的正常组织进针，可避免注射后出血和感染。 (3) “鱼注"次数：由于瘤体的硬化过程是进行性的，且又受到各种因素的影响，故必须根据瘤体部位、大小和类型，以及“鱼注”过程中出现硬化或缩小的快慢程度来决定次数。口内较表浅的直径1~2cm的瘤体，注射1-2次即可使整个瘤体硬化或坏死脱落而痊愈。经3~-5次注射，瘤体硬化，穿刺无血，即可停止注射，进行观察；如瘤体直径>6cm，体位试验强阳性，或造影示瘤体交通支发达，则须注射5~10次才能停止注射观察。 (4) 反应和并发症: ① "鱼注”的主要反应是局部肿痛，1~3天可消失。为减少患者痛苦，可先行局麻；小儿或不易局麻的部位也可在硬化剂内加适量麻药。 ② 较大瘤体的连续“鱼注"，有时瘤体中心区可出现瘤组织坏死液化，此反应不影响疗效，有的还可缩短疗程。 ③ 位于舌根、腭咽部和口底的血管瘤“鱼注"，由于肿胀可引起呼吸困难，可将注射剂量减少1/3或注射后服用地塞米松来抑制肿胀反应。舌体部较大血管瘤，先行舌前1/3区硬化，然后再治疗舌根部，并须严密观察。偶有张口受限或吞咽困难，这与部位有关。 ④ 并发症以瘤体表面点状坏死或感染为多见；滋养动脉受损引起局部缺血，甚至正常组织坏死，其经验教训已有报道”。据报道有可能发生变态反应，甚至过敏性休克阔。但我科硬化治疗2100余例血管瘤，除偶尔出现皮疹发热、胸闷食欲不振共291例，尚未遇到严重的过敏反应。 ⑤ 根据动物实验网，“鱼注”剂量小于血容量的0.2%是安全的，但对脏器仍有轻微损害，所以，大型血管瘤，用大剂量多次注射时，应定期检查肝、肾心、肺功能严密观察，以防有损脏器并发症的发生。 (5) “鱼注”治疗海绵状血管瘤的复发问题。 血管瘤治愈后复发机会是存在的。南京军区南京总医院口腔科1996年报道的764例颌面部海绵状血管瘤回，治愈597例(治愈率为89.27%)中，复发48例，复发率为8.04%。复发的原因可能是①"鱼注"剂量不足，治疗不彻底，尚有残余瘤体存在。②血管瘤供血来源交通支没有全部阻断。 (6) ”鱼注"治疗海绵状血管瘤的优缺点 优点是：①避免了手术痛苦和危险，免除了手术造成的瘢痕畸形； ② 方法简便，操作容易，药品经济易得，无需特殊设备，可在门诊条件下进行； ③ 即使无效，还可手术治疗，且为手术整形创造了条件； ④ 其它疗法失败者，仍可采用“鱼注”治疗。 此法的主要缺点是注射后有短时间的肿痛反应，小儿不易接受；多发性较大的血管瘤治愈后可能复发。 我科迄今已治2100余例，治愈率为89.27%~92.04%291，有效率为100%。笔者虽未遇到血栓形成和过敏性休克的病例，但对交通支发达的海绵状血管瘤在大剂量“鱼注”时，仍应提高警惕，缓慢注射。 |
