(一)：口腔颌面部血管瘤栓塞治疗常用的栓塞剂 1：明胶海绵 明胶海绵(gelfoam)为可吸收栓塞剂，具有价格低廉、无毒和使用方便等特点，栓塞后一般7~21天内吸收，在临床上广泛应用。商品有明胶海绵片和明胶海绵粉两种。前者可刮削成0.5-1mm的栓子，可用于术前辅助性栓塞，也可用于疑有危险吻合存在时临时阻塞血管。其优点是操作简便，不易因栓塞区微血管床过度栓塞而造成组织坏死等并发症，但是常因血管再通而导致病变复发。明胶海绵粉直径在40~100mm,栓塞水平能达到毛细血管前动脉，可很好地避免侧支循环的建立。 2：聚乙烯醇 聚乙烯醇(polyvinylalcohol,PVA)，具有良好的生物相容性、可压缩性及促进纤维化等特点，为永久性颗粒栓塞剂。商品直径为100〜700mm不同规格的微粒，可根据病变区动静脉痿的大小选择使用。栓塞时，将该栓塞剂与盐水及造影剂混合，通过3〜5F的导管注射。应采用分次、低压注射的原则，并在严密透视监视下进行，发现栓塞物流注缓慢或出现反流时应停止注射并随时造影复查，防止注入过多。一般栓塞时先采用较细小的颗粒，以栓塞动静脉畸形中的微动静脉痿。 3：丙烯酸盐类组织胶 丙烯酸盐类组织胶有二氤基丙烯酸异丁酯(isobutyl-2-cyanoacrylate,IBCA)和a-氤基丙烯酸正丁酯(N-butyl-2-cyanoacrylate,NBCA)两种。由于IBCA在鼠的实验中产生肝癌，已停产，而改用其衍生物NBCA。该材料为一种低黏度的液体化学黏合剂，具有遇血流迅速凝固的特点，通过加入不同比例的碘苯酯或碘化油可调节其凝固时间，常用浓度为25%~33%,须通过微导管注射，且注射前微导管须以5%葡萄糖注射液冲洗，注射完毕后须迅速将微导管抽出以防止粘管而使微导管无法拔出或折断。NBCA组织胶为永久性栓塞剂，栓塞再通率低，是口腔颌面部动静脉畸形栓塞治疗常用的材料。但该栓塞剂操作难度大，操作技术要求高，剂量较难掌握，需要较有经验的专业医生实施。 4：弹簧圈 弹簧圈(coil)以不同直径的螺旋型金属丝夹带呢绒纤维制成，放入导管时呈直线状，脱离导管后立即扭曲成团，可用于栓堵较大的动静脉痿。颅内应用多为微小车白金弹簧圈，并通过专用微导管栓塞动静脉痿或动脉瘤。有学者报道，采用弹簧圈对颌骨动静脉畸形行瘤腔栓塞可起到根治作用。 5：可脱性球囊 可脱性球囊(detachableballoon)由乳胶或硅胶制成，可通过专用导管送至病变区，通过注射造影剂或阻射X线的可固化物质，使之膨胀后脱离导管并留置于病变区，达到栓塞目的。在口腔颌面部可用于栓堵较大的动静脉痿。 (二)：口腔颌面部血管瘤栓塞治疗的技术要点 无论栓塞治疗目的如何，均需认真进行动脉造影检查，选择适当栓塞剂，并必须具备熟练的操作技术，以减少栓塞治疗并发症以提高疗效。因此，栓塞治疗时应注意以下几方面： 栓前仔细进行造影检查，对口腔颌面部巨大高血运病变，常规行双侧颈外动脉、颈内动脉及椎动脉系统选择性造影，仔细分析血管走行、变异及局部血液动力学变化。对参与 (1)：供血的颈外动脉分支应逐一超选择性造影，其中颌内动脉、咽升动脉和枕动脉常规行正侧位检查，以除外可能存在的危险吻合。必要时以50mg利多卡因注入血管行激惹实验，如注射后出现颅神经麻痹或颈内动脉卒中症状,则提示危险吻合的存在,栓塞治疗时不宜采用液体或过细的颗粒栓塞剂。 (2)：栓塞剂的选择应根据病变性质和栓塞目的选择栓塞剂。如行术前栓塞可采用明胶海绵等可吸收栓塞剂;对于恶性肿瘤的姑息性栓塞可采用永久性栓塞剂；对于动静脉畸形病例宜采用PVA、NBCA等永久性栓塞剂。 (3)：栓塞治疗操作技术： ①使导管头尽量靠近病变中心，并远离颈总动脉分叉，必要时采用微导管； ②注射栓塞剂应在透视严密监视下进行，并应低压、分次缓慢注射，发现栓塞剂流注减慢即停止注射并进行造影复查，避免过度栓塞或反流； ③在使用NBCA等液体栓塞剂时,应尽量采用微导管超选择性插管至病变供血支，避开正常皮支、肌支及颅内外危险吻合血管。同时根据病变动静脉循环时间调整碘剂的比例，并根据病变大小判断剂量，使之均匀流注于畸形血管中，而尽量避免栓塞正常血管；可结合亚甲蓝的使用和局部压迫的方法。在使用颗粒栓塞剂时粒子直径应适当，一般直径在200-300mm； ④动脉栓塞与瘤腔栓塞相结合:动静脉畸形病变区动脉及静脉均呈扩张状态，只有使之完全闭塞才可达到根治目的，所以在动脉栓塞时可穿刺畸形静脉进行瘤腔栓塞,这样既可以达到较好的治疗效果，又可减少单纯动脉栓塞的风险。 |
