作者:寿柏泉 (南京军区南京总医院口腔科,南京210008) 1、概况 血管瘤(Hemangioma)是一种来自中胚叶的血管形成时的错构瘤,其实质是血管内皮细胞异常增生。血管瘤又是软组织中最多见的良性肿瘤,多为先天性,小儿多见,可发生在身体的任何部位,但好发于口腔颌面部,约占全身血管瘤的40%~67%。颌面部血管瘤单发者约占78%,多发者为22%。 2、血管瘤的分类 其分类目前国内尚无统一认识。按病理分型,一般分为毛细血管瘤(apillaryhemangioma)海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)和两者兼有的混合性血管瘤(mixedhemangioma)。 1982年,Muliken根据各类血管瘤的临床表现和血管内皮细胞的病理特征,归纳为两类:一类为真性血管瘤(Hemangioma),包括草莓状血管瘤(StrawberryHemangioma)和混合性血管瘤(Mixedhemangioma),其特点是病变多在出生后1个月内出现,生长迅速,1岁左右可停止生长,有的可逐渐退化。但据我们观察,头面部血管瘤很少退化,故必须早治。另一类为血管畸形(VasculrMalformation),包括葡萄酒色斑(毛细血管瘤)、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤(lexifomHemangioma),它们多在出生时发现,不会自行退化。 3、临床表现和诊断 血管瘤多为无痛性软性包块或斑块,但由于其种类不同,故症状各异。 3.1 海绵状血管瘤:多为软如海绵的无痛性包块,生长缓慢,穿刺可抽出暗红色血液。在口腔、唇、颊黏膜的瘤体多呈暗红色或紫色葡萄状,易出血;颌面部的瘤体表面皮色多为正常,低头试验阳性;病程长者X线片可见静脉石。瘤体直径最小1.5cm,最大15cm。可单发或多发。 3.2 毛细血管瘤:多发生于面部皮肤,表面呈红色,不高于皮肤,故称葡萄酒色斑。 3.3 草莓状血管瘤:可发生于颌面部或舌背部,瘤体明显高出皮肤或舌背黏膜,质中等,穿刺无明显回血,表面高低不平,呈红色草莓状。 3.4 混合性血管瘤:也是无痛性软包块,但低头试验阴性,穿刺不易抽出回血,其表面皮色可以正常或有散在的红色斑点。 3.5 蔓状血管瘤:较少见,是有较多的微小动脉、静脉相互吻合成团的血管瘤,瘤体表面温度较高,有搏动感,听诊可闻及吹风样杂音。 血管瘤的诊断比较容易,一般无需特殊检查。根据病史、症状、一般检查和穿刺可以确诊,必要时可摄X线片等检查。 血管瘤虽为良性病变,但破坏面容,影响美观和器官功能;有的并发出血、感染和溃疡。所以应早期积极治疗。 4、血管瘤的治疗 血管瘤的治疗方法较多,归纳起来为两大类,即手术治疗和非手术治疗,有时两者合用。 4.1 手术治疗有手术切除手术环扎手术加微波手术栓塞等。此法适用于蔓状血管瘤、领骨中心性血管瘤深在多发的较大的海绵状血管瘤、或单发可活动有包膜的血管瘤。 4.2 非手术治疗:有冷冻、激光微波激素和各种硬化剂(乌拉坦、明矾、尿素消痔灵同、中药消症液、鱼肝油酸钠四等)。 4.3 治疗原则: (1) 根据血管瘤的类型和发生的部位决定治疗方法; (2) 选用最有效简易、安全和反应小的方法; (3) 必要时应采用多种方法的综合治疗。 |