由于血管瘤有3个时期，每个时期在组织学和临床都不相同，治疗方法也有差别。 增殖早期：Waner等认为，在增殖早期最能影响病变的最终结果。他所采用的激光波长为578nm的黄色激光，可选择性被血色素吸收，对表面皮肤无损伤。目前常用的两种脉冲黄色光是铜蒸气激光和闪光灯泵浦染料激光，对新生儿皮肤损伤小，效果好，因为黄光的穿透深度有限。我院的经验在增殖早期也可以口服激素治疗。 增殖晚期：一旦血管瘤形成，皮肤厚度增加，且病变由大量堆积的血管内皮细胞组成，血管腔很少，血色素低，导致黄光对病变基本无效，此时，需要保守治疗，首选激素治疗。 激素治疗最早于1955年用于治疗Kassabach-Merrrit综合征。1967年Zarem和Edgerton首先报道激素治疗血管瘤，Edgertonl976年使用泼尼松的平均剂量2.9mg/(kg体重)，平均用药1.8个月，有效率60%~100%o综合国内使用泼尼松的平均剂量2.1mg/(kg体重)，有效率70%~100%。Fost(1968)，Hiles(1971)，Gordan(1984)等，均有报道。Edgerton(1976)年报道，90%以上患者服药后2~3周即明显缩小。 国内，赖国强(1991)报道，激素治疗全部消退者占56.8%，大部分消退者占41.5%；赵平萍(1991)报道，有效率为80%，而Enjolras(1990)报道30%病例对泼尼松反应好，而40%的病例对泼尼松的作用值得怀疑，剩下30%无效，这可能与激素剂量有关。 现将北京大学口腔医院不同部位血管瘤典型治疗病例介绍如下。 患者女性，出生后1周，耳垂下方皮肤生长小块红斑，后明显增大，腮腺区肿物7cmx8cmx5cm，波及耳后、上颈，诊断为腮腺区血管瘤。曾服用泼尼松14天，注射平阳霉素共计17次，总剂量35mg。2岁时血管瘤消退，见图6-4-5。
图6-4-5 腮腺区血管瘤平阳霉素治疗前后 A.出生2天， B.出生25天， C.出生66天， D.出生后58天手术取活检， E.1岁9个月， F.2岁正面像， G.2岁侧面像
图6-4-6 所示患者女性，初诊时2个月，左鼻旁膨隆红色病变，快速增殖期阻塞下鼻道，严重影响面容和呼吸。口服泼尼松2个疗程，瘤体明显缩小，鼻道通畅。 北京大学口腔医院对72例婴幼儿血管瘤采用泼尼松+平阳霉素局部注射，两药交替应用。即泼尼松1-1.5mg/kg每天2次隔日服，共1个月。然后局部注射平阳霉素每周1次，共4次，再口服泼尼松，依次循环，共1~3个疗程。患儿已满6个月，则停服泼尼松，局部继续注射平阳霉素，直至病变消失，但要控制平阳霉素总量，婴幼儿总量不得超过40mg。
图6-4-8 所示患者女性，初诊时3个月。前额正中明显隆起红色病变，增殖性血管瘤，口服泼尼松2个疗程痊愈。 图6-4-9 所示患者男性，初诊时4个月。增殖性血管瘤。左上下眼睑、眶下区前额、顯部大面积血管瘤。口服泼尼松2个疗程，见图6-4-9。
图6-4-9 左面部大面积血管瘤 A.服药前（4个月）； B.治疗后4个月（服药2个疗程）； C.治疗后6个月； D.治疗后2年 病变消退时间最短的为3个月，治疗半年的17例，治疗1年的25例，2年的6例、2年以上的4例，最长治疗时间的为3年4个月，用此方法治疗比自然消退时间大大提前。 为避免过敏反应和肿胀，平阳霉素8mg内加入地塞米松5mg，治疗的72例病例中，仅有个别患儿出现低热，无其他副作用。病变范围较大、平阳霉素注射剂量多时，治疗前和治疗结束后要照胸片，检查肺部是否出现异常。平阳霉素注射剂量依据病变大小和年龄而定，最初以小剂量为宜，以后可以递增。动物试验表明，平阳霉素注入腮腺区，对面神经和腮腺均无损伤，取得非常好的疗效，婴幼儿腮腺血管瘤药物治疗都可以消退，禁忌手术治疗。 不同部位血管瘤治疗见下列病例： 患者男性，初诊时5天。出生后5天，左上眼睑出现鲜红色病变，遮盖左眼视力。治疗过程：泼尼松2个疗程，平阳霉素注射4次，共治疗5个月，血管瘤消退，见图6-4-10。
患者男性，初诊时6个月。出生后3天，左面部有血丝，生长迅速，波及整个左面部和左下眼睑。雌二醇33.36pg/ml（正常＜11）0治疗过程：泼尼松3个疗程，平阳霉素共注射14次，总量42mgo共治疗12个月，雌二醇18.04pg/ml，血管瘤消退，见图6-4-11。
患者男性，初诊时40天。左面部腮腺区皮肤出生后即有红斑，生长迅速，曾激光治疗，无效。雌二醇74pg/mlo治疗过程：泼尼松10天，病变部分表面变白，治疗后3个月，病变中心进一步退缩，结痂。泼尼松3个疗程，平阳霉素共注射6次，总量15mg，治疗1年半后病变基本消退。见图6-4-12。
图6-4-12 腮腺区大面积血管瘤治疗过程 A.40天， B.泼尼松治疗后10天， C.治疗后3个月， D.治疗后1年4个月， E.治疗2年后 患者女性，初诊时3个月。出生时右面部、下眼睑、鼻根部、眶下红斑，逐渐长大，2-3个月生长迅速，某院曾激光治疗1次，无效。治疗过程：泼尼松1个疗程，平阳霉素共注射11次，总量36mg。共治疗14个月，血管瘤消退，见图6-4-13。  图6-4-13 右面中1/3大面积血管瘤治疗过程 A.46天， B.3个月， C.治疗后3个月， D.治疗后1年， E.治疗后1年2个月， F.治疗后2年 患者女性，初诊时6个月。岀生后10余天，腮腺区皮肤出现红斑，生长迅速，曾做同位素治疗无效。检查：右腮腺区肿物6cmx7cmx4cm，外耳道阻塞。治疗过程：泼尼松2个疗程，平阳霉素共注射5次，总量17mgo共治疗了8个月，血管瘤消退，见图6-4-14。
图6-4-14 右腮腺区大血管瘤 A.6个月大面正位像， B.6个月大面侧位像， C.1岁半面正位像， D.1岁半面侧位像 患者男性，初诊时1岁2个月。出生10余天发现全鼻肥厚；40天时生长迅速，4个月大曾同位素贴敷10余次。检査：鼻侧3cmx3cm膨隆，表皮颜色略呈青色，表面有花疲。治疗过程：泼尼松1个疗程，平阳霉素共注射9次，总量22mg。共治疗了2年，血管瘤消退。见图6-4-15。
图6-4-15 全鼻血管瘤 A.1岁2个月， B.18个月， C.2岁， D.2岁半 患者男性，初诊时50天。出生7天左眼眶下皮肤红斑，以后生长迅速，曾同位素贴敷无效。雌二醇43.46pg/ml。治疗过程：泼尼松1个疗程，肿块缩小，雌二醇23.3pg/mlo平阳霉素共注射9次，总量18mg，血管瘤消退。见图6-4-16。
图6-4-16 左鼻及眶下区血管瘤 A.50天正面像， B.50天侧面像， C.治疗1年后， D.治疗后5年正面像， E.治疗后5年侧面像 患者男性，初诊时11个月。出生后上唇唇结节黏膜红斑，5~6个月生长迅速，出生1个月查雌二醇151.96pg/ml0上唇结节2cmx2cm。治疗过程：平阳霉素共注射8次，总量17mg，治疗1年，血管瘤基本消退。见图6-4-17。
图6-4-17 上唇血管瘤 A. 11个月， B.治疗1年后 患者男性，初诊时4个月。出生后下唇病变不明显，1个月后生长迅速。右下唇2cmx2cmo治疗过程：泼尼松2个疗程，平阳霉素共注射5次，总量llmg，治疗1年，血管瘤基本消退。见图6-4-18。 激素治疗引起的副作用详见有关章节。 北京大学口腔使用激素加平阳霉素治疗，剂量低于国内外文献用量，且使用时间短，一般1~4个疗程，30-60天，基本没有副作用。6个月以上婴儿血管瘤，不再口服激素，局部注射平阳霉素即可。 注射平阳霉素要预防局部组织萎缩，这是因为原病变区唇结节被血管瘤占据，平阳霉素注射后，瘤体纤维化，局部已显示不够丰满。见图&S9所示：患者女性，上唇唇结节血管瘤，局部注射平阳霉素5次。为预防此现象发生，应适时停止治疗，保持局部组织正常外形。
图6-4-19 平阳霉素注射后局部显示不够丰满 A.治疗前， B.治疗后 Mulliken（1992）报道，用干扰素a-2a可对激素治疗无效的血管瘤早期退缩。具体方法：干扰素300万U/m\身体表面积，皮下注射平均7~8个月，暂时的副作用为恶心、发热、中性WBC减少、皮肤坏死、肝功能损伤、骨髓抑制、肾衰、有效率48%。26%儿童低剂量治疗会出现神经并发症，如步态、姿势、细小运动障碍，以及言语异常。通过16个月的随访，无长期毒性。 |
