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血管瘤激光治疗

发布者: 血管瘤论坛   2009-6-2 11:37   106  

      激光是一种受最辐射后而放大的光源。它具有方向性好、光谱纯、高度相干性、能量密度高的特点。现在激光技术已广泛应用于医学各个领域内。

      激光辐射被生物组织吸收会引起一系列效应。目前认为有热、压力、光化和电磁作用四种,以热效应最为明显。由于激光能量密度极高,生物组织又具有吸收能量转变为热能的特性,所以在激光束照射下,几毫秒的短时间里可使生物组织局部温度高达200~1000℃,而且45~50℃左右的温度可持续约一分钟,从而使生物组织变性,凝固性坏死、碳化和气化。

      常用的激光器有二氧化碳激光器、掺钕钇铝石榴石激光器和氩离子激光器等,它们的性能见下表。

                                                                              

 类型      工作物质        波长A       光束类型         能量或功率      焦距

                                                                              

 气体       二氧化碳        10600        连续波          30-70W                          90mm

           氩离子         488-514        连续波          1-10W                            150mm

           钕玻璃          1060          脉冲波           100-300J/cm²     150mm

 固体    掺钕、钇铝石榴石      1060         脉冲或连续波          1-100W                      150mm

                                                                              

                                                       

      1.二氧化碳激光是气体分子激光器,其结构简单、稳定性好,价格较低,可用于草莓状血管瘤和葡萄酒色斑的治疗。二氧化碳激光波长为10.6μm,对葡萄酒斑应用功率密度为4~8 w/cm²,激光束光斑均匀扫描条状照射, 至局部红色刚变白为止。治疗草莓状血管瘤时功率密度可为150~800w/cm²,激光束要连续照射烧灼血管瘤。

      2.掺钕钇铝石榴石激光是固体激光器,它转换效率高,输出功率大,是目前治疗血管瘤应用最多的一种激光器。此激光的波长为1.06μm,属近红外波段,对组织穿透力强而深,故对深部血管瘤有独特的功效。治疗草莓状血管瘤:输出功率8~15W,光斑直径2~4 mm,照射时间1~10分,至瘤体凝固性坏死为止。对海绵状血管瘤:输出功率10~15W,光斑直径2一4 mm,照射时间为10~45分,采用先远距离后近距离的扫描照射,使被照射部位呈现白色或浅灰白色凝固斑。对瘤体较大或较深的海绵状血管瘤,表面先行扫描照射,然后将光纤直接插入瘤体基底部使之产生较强的热凝固,直接破坏基底部血管瘤组织。

      3.氩离子激光:是气体离子激光器。输出功率相对物小但可穿透皮肤,到达真皮浅层,作用深度为1~1.5mm,可以选择性地损伤直径小于0.5mm的血管。近年来应用氩离子激光治疗葡萄状酒色斑取得很好的疗效,由于一般的血管瘤治疗方法对葡萄酒斑难以奏效,所以氩激光的应用是血管瘤治疗上突出的进展,已日益成为治疗葡萄酒色斑血管瘤的主要手段。

      氩激光之所以对血管瘤具有选择性的破坏作用,主要是由于血管瘤和正常皮肤组织之间存在着光能量吸收上的显著差异。氩激光可被血管瘤组织中红细胞内氧合血红蛋白大量吸收转变为热能,损伤血管内皮细胞,使红细胞凝集,血栓形成,从而导致管腔闭塞。而正常表皮和血管瘤周围组织对氩激光吸收性较弱。此外,氩激光还可能通过某种作用方式改变血管瘤内血液动力学状况,有利于病损的自然消退。

      应用氩激光治疗葡萄酒色斑有两种方式。一种为脉冲输出脉冲时间为0.2秒,输出能量1~2.5W,光斑直径1~2 mm,激光束垂直于皮肤,距皮肤2~4厘米,每次治疗范围为45 平方厘米,照射至病变发白为止,以后局部结痂,待痂皮脱落后,葡萄酒色斑可完全或部分消退。另一种为连续输出,输出功率0.5~1.5W, 光斑直径2一4毫米,功率密度为11~22瓦/平方厘米,光斑均匀扫描照射,每一光斑点照射时间1~2秒,至局都变自即止。应用激光时,应避免照射过深,以免形成增生性疤痕。为避免疼痛,照射前可用利多卡因作局部麻醉。
      
      氩激光照射后临床上皮损颜色变浅的基本组织学改变是葡萄酒斑内原有血管的破坏及其后在组织修复过程中含红细胞很少的新生血管的生成。据文献报告,氩激光疗法按部位分的有效率为:面部: 50%;颈部: 75%;躯干: 80%;上肢:48%。主要用于成人与儿童的葡萄酒斑状血管瘤。

      氩激光的疗效还与葡萄酒斑内毛细血管的扩张程度与深浅部位有关。对位在真皮浅层的毛细血管明显扩张的葡萄酒斑的疗效优于位于真皮层、毛细血管扩张不明显的葡萄酒斑。一般说,年龄越大,皮损颜色越深,血管多而部位浅,扩张明显内含红细胞越多者,氢激光治疗效果就越好。

       激光照射后的反应有肿胀、水泡、溃疡、出血等。激光照射后的组织病理变化同烧伤类似。照射后局部肿胀,表皮和真皮间形成水泡,若水泡未破,可用注射器抽出渗液,加压包扎,3~ 5天后自愈。若功率过大,照射时间过长,血管瘤即刻出现凝固性坏死,5~7天后结痂,10~20天痂皮自行脱落。若痂下合并感染,常形成溃疡,可用1%利凡诺尔溶液或1 : 5000洗必泰溶液湿敷,溃疡一般4~6周可愈。激光照射出血常是由于焦点上光点照射击穿瘤体所致,遇到这种情况,仍可用激光封闭出血处。

      激光照射可能引起的副作用有增生性疤痕、表皮萎缩、纹理改变或皮肤凹陷、色素加深或减退。有作者报告,如果在照射激光前先用冰袋冷敷局部2~3分钟,其疗效明显优于在室温下照射的结果,而且副作用少。这可能是预冷后葡萄酒斑局部充盈红细胞的血管增多和皮肤无血管瘤区受到热损伤减轻的缘故。


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