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血管瘤论坛 血管瘤药物治疗 口服普萘洛尔(心得安)治疗婴幼儿血管瘤

口服普萘洛尔(心得安)治疗婴幼儿血管瘤

发布者: 血管瘤论坛小助手   2020-2-24 14:00   215  


      在治疗血管瘤的道路上,很多家长为了减少对宝宝的伤害,会选择一些保守型的方案。比如口服和注射用药。而普萘洛尔又叫心得安,就是一种口服用药。主要用于治疗多种原因所致的心律失常,如房性及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动过速、心房颤动等,但室性心动过速宜慎用。
  
      口服普萘洛尔治疗血管瘤,尤其适应于婴幼儿血管瘤,患儿在1岁以内,用药前需排除严重心脏疾病,包括心源性休克、窦性心动过缓、低血压、Ⅱ-Ⅲ°房室传导阻滞、心力衰竭等;支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。对β肾上腺素受体过敏者也列为禁忌。 
  
      口服普萘洛尔治疗之前需要严格进行以下筛查。 
  
      1:询问病史:是否早产,出生时体重,母亲孕期,用药史,特别是黄体酮;有无心血管系统疾病,呼吸系统疾病家族史;有无产伤史和出生后重症急救史。 
  
      2:体格检查:营养状况,呼吸状况,血管瘤专科检查。 
  
      3:辅助检查:具有下列情形之一者辅助进行常规心脏彩超检查:
      ①心率过低,新生儿<1个月,心率少于120次/分;婴儿1~12个月,少于100次/分;1~3岁幼儿少于90次/分。
      ②患儿有家族史,先天性心脏病或心律失常,如传导阻滞;③患儿具有心律失常病史或听诊时出现心率失常。 
  
      用药方法 
  
      无特殊情况的患儿无需住院治疗,门诊用药,随访观察即可。口服药物的剂量每公斤体重1.O~1.5毫克/日,最大剂量不超过2毫克/日。 
  
      服药一个月复诊,效果明显者,不需要调整剂量;效果不明显者,需要调节药物剂量。如效果不佳,需加用泼尼松,剂量每公斤体重1毫克/日,隔天1次,晨起进食后顿服。需每3个月复诊一次,视情况继续用药或调整用药方案。 
  
      国内尚无普萘洛尔口服液,只有片剂,服药时需将药片碾碎放在汤匙中,用10毫升糖水或奶水、奶粉溶解成1.0毫克/毫升,用带刻度注射器抽取相应剂量一次性灌入口内。如患儿不配合将药水吐出,要设法按量补服。普萘洛尔应在餐间服用,以避免低血糖发生。用药期间应严格按照医嘱服药,除非出现严重并发症或其他系统疾病,不擅自减量或停药,对避免复发或反弹至关重要。 
  
      用药监测 
  
      门诊用药者,嘱家长或监护人在每次服药后观察面色、呼吸和心率变化,发现异常情况及时就诊处理。住院治疗者,需在心电监护下用药,严密监测血压、心率、呼吸、血糖等基本生命体征变化。心率和血压的监测应在开始治疗后的前3天,每次服药后1~2时进行。如果出现不良反应,应及时减量,直至心率、血压恢复到安全范围。 
  
       用药期间可以正常接种疫苗,对于过敏体质患者,建议预防接种前停药1~2天。如因感冒出现高热(大于38.5摄氏度)、咳嗽或者出现较严重的腹泻,需暂时停药观察,待痊愈后继续服药。 
  
      治疗后反应 
  
      普萘洛尔的有效率高达90%以上。口服普萘洛尔后1周,瘤体颜色开始变淡,萎缩变软。治疗3个月后,大部分瘤体明显萎缩。至1岁时,瘤体基本消退,可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。明显的变化多见于用药后的前8周和患儿5~6个月时。 
  
      普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显,其后的改善速度缓慢,有时甚至出现停滞期。药物治疗必须持续至少6个月,过早停药会导致血管瘤反弹性生长。 
  
      停药标准血管瘤完全消退,或年龄超过1岁;血管瘤增殖期结束。 
  
      其他事宜 
  
      普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低,且一般轻微,无需特殊处理。少数可发生严重不良反应。常见的不良反应包括胃肠道反应、腹泻,少数患儿便秘,部分患儿呕吐反应较重;精神症状如兴奋或嗜睡,睡眠紊乱;呼吸道症状,如哮喘发作;以及手足发凉、低血压、心率减慢、心动过缓、低血糖、心肌酶改变等。不良反应最快可在服药后20分钟出现,服药2小时后可引起低血压,3小时后可恢复正常。普萘洛尔对患儿生长发育及神经系统的影响有待进一步观察。 

      消退期血管瘤遗留的色素沉着可以采用激光治疗,予以去除;遗留的组织赘余可以通过手术予以去除;如婴幼儿血管瘤伴发溃疡等遗留凹陷性瘢痕者,也需要手术予以修复重建重要组织结构。如位于上唇的婴幼儿血管瘤消退后可遗留凹陷性瘢痕,往往需要手术重建上唇结构。婴幼儿血管瘤虽然是良性自限性疾病,但是位于面部等特殊部位的瘤体可以影响患儿外观,需要及早就诊,及早干预。

      以上就是关于普萘洛尔(心得安)的使用禁忌和注意事项,在治疗血管瘤的时候我们同样也要保护瘤体,避免一些外力的碰撞导致破溃出血,总之,这是一条比较漫长的路,每一步我们都需小心翼翼。



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