淋巴管瘤硬化剂注射治疗

淋巴管瘤由淋巴管的良性过度增生引起。临床及病理上可分为单纯性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。瘤体是由内皮细胞排列的腔隙而构成，其中含有淋巴液。

单纯淋巴管瘤，腔隙位于真皮上部，表皮可萎缩或增生，有些腔隙可在表皮内，类似血管角化瘤，角化过度可有可无。（激光、冷冻等治疗）

海绵状淋巴管瘤则在皮下组织中含有大而薄壁的淋巴管，不规则的管腔，有丰富的结缔组织间质（容易复发，硬化联合根治手术）。

囊性淋巴管瘤则含有大的囊腔。壁厚，内含胶原，有时还有平滑肌。往往位于真皮深部，并可延伸至下方的肌组织或其它结构，以上各型均可合并有血管瘤成分（硬化或手术切除）。

浅表淋巴管瘤有时会被超声误诊为血管瘤。分析误诊原因是淋巴管瘤与血管瘤超声图像难以鉴别。特别是两者极易混合生长，病理称之为淋巴血管瘤。血管瘤挤压后易变形，囊内可见红蓝交替的彩色血流，并可测及动静脉血流频谱。但淋巴管瘤挤压后也可见红蓝彩色信号，分析原因可能为挤压后造成内部淋巴液流动，或混有血管瘤成分所致，并由于临床上毛细淋巴管瘤罕见，对声像图认识不足，造成上述误诊。

淋巴管瘤手术切除后易复发，超声检查可作为选择治疗方案和术后随访的主要手段，也可在超声引导下穿刺行药物注射硬化治疗，因此超声检查对本病的诊断和治疗具有重要价值。

以往认为局部注射硬化剂治疗淋巴管瘤的方法无明显效果。近年应用抗肿瘤药物博来霉素（bleomycin）作局部注射疗法，取得较为满意的疗效，完全消退和显著缩小者可达70%。可能是通过抑制淋巴管内皮细胞的生长和化学刺激物使间质纤维化的双重作用而达到治疗目的。从组织学来看，对间质较多的类型如单纯性和海绵状淋巴管瘤的作用较差，而对间质和的类型如囊状水瘤的作用较好。实际应用亦表明如此。

博来霉素有水剂和乳剂两种，使用水剂量先配成1mg/ml的浓度，以每次剂量0。2～0。3mg/kg注入淋巴管瘤内，每周1次，3～10次为一疗程。使用乳剂时每次0。6mg/kg，4～6周后重复，总剂量不宜超过5mg/kg，据认为乳剂比水剂效果更好，副作用较少。注射后1～2周内局部有一过性肿胀，然后逐渐缩小，硬结，但有一定的副作用，当天或次日有发热38℃左右，偶有腹泻，呕吐。最严重的并发症是肺纤维化。

最近报道应用OK-432（picibanil，一种溶血性链球菌制剂）进行局部注射疗法，先将一个临床单位（1ke）的OL-432溶解在10ml生理盐水内，穿刺油液后等量的OK-432溶液注入瘤腔内，一次注入量以不超过2个临床单位为限，观察2～4周后追加注射1～2次。一组22例中，14例经过1～3次注射后2～3个月完全消退，6例显著缩小，2例无效。副作用是局部的炎性反应，有3～5天的肿胀，一过性发热。此法可避免博莱霉素所引起肺纤维化的危险。由于注射疗法较为简便，对组织破坏少，可避免因手术而可能发生的严重并发症，况且手术往往亦难以完全切除，所以可作为囊状淋巴管瘤的首选疗法。

手术切除虽然仍为淋巴管瘤的主要治疗方法，但目前不主张毫无指证地对任何类型的淋巴管瘤进行手术。颈部淋巴管瘤有向纵隔，胸腔扩张趋势，有引起呼吸困难可能，影响进食，并经注射治疗无效者，才是手术适应证。淋巴管瘤并发感染时不宜手术，须先行控制感染。囊内出血并非手术禁忌。　

囊状淋巴管瘤的实际病变范围往往超出原先的估计，手术时常难以彻底切除，手术时要求仔细解剖颈部的重要神经，血管等结构。防止面神经麻痹和舌神经，喉返神经，膈神经损伤而引起呼吸困难和声音嘶哑。对残存的囊壁，可涂擦0。5%碘酊破坏内皮细胞以防复发。