婴幼儿血管瘤的治疗意见

婴幼儿血管瘤是常见病，多发病，被许多学科所关注，因而在治疗方法上也呈现出多样性。血管瘤临床表现各具特点，瘤体部位，大小，生长快慢，是否伴有并发症以及瘤体毗邻组织器官特点差异很大，应该根据病变特点强调个性化治疗方案。总的治疗原则：控制瘤体生长，促进瘤体消退，减少并发症，保留器官功能，保护面容美观。要在3岁以前促使血管瘤完全消退，以减少对患儿皮肤及器官功能的损害。

1、观察：依据婴幼儿血管瘤的生物学特征及临床表现，确实可以自行消退。但具体到某位患儿来说，瘤体什么时候开始消退，什么时间可以消退完成是无法预测的。浅表型（草莓状）血管瘤，直径小于1cm、非美容部位、生长缓慢、非多发性，特别是月龄大于8个月瘤体已经停止增大的患儿，可以观察，但应该定期到门诊请专业医生复诊，以免贻误病情。

2、口服普萘洛尔及药物外用：小剂量普萘洛尔口服可以抑制婴幼儿血管瘤的生长，促进其消退。普萘洛尔对婴幼儿血管瘤的治疗作用得到国内外专家的认可，已经替代口服激素成为治疗血管瘤的一线药物。但由于其治疗机制尚不完全清楚，服药后个别患儿有异常反应，应该在医生的指导下用药。小面积、表浅型、非美容部位血管瘤，在门诊观察期间，可以外用马来酸噻吗洛尔滴眼液局部湿敷，或用咪喹莫特乳膏涂抹患处，但要注意用药方法及药物反应。

3、深部型（婴幼儿海绵状）血管瘤和深浅混合型血管瘤，由于生长速度较快，位置较深，容易对面容及相邻器官功能造成损害，因此位于面部、眼眶、外耳道、舌根部、咽喉等部位的上述类型血管瘤，以及快速增长的血管瘤，在配合普萘洛尔口服同时，可以采用超声引导下的药物注射治疗（平阳霉素、博莱霉素），以促使血管瘤由增殖期跳转到消退期。口唇、鼻尖以及头部血管瘤都较难消退，也应尽早给予干预。国内外专家的临床研究表明，在血管瘤增殖期早期干预，更容易获得满意的疗效。

4、瘤内糖皮质激素注射治疗：糖皮质激素可引起局部皮肤血管收缩，对抑制血管生成有协同作用，抑制雌激素活性。可用醋酸曲安奈德或与倍他米松制成混悬液后，依据瘤体大小多点注射到瘤体间质（不能注入血管），达到治疗目的。激素治疗对增殖期血管瘤更有效。

5、高频电凝治疗术：是微创治疗技术，是在彩超引导下将特制导管针穿刺到血流丰富或异常血管团的部位，连接高频电凝治疗仪，根据瘤体的大小，部位和类型，采用不同功率进行治疗。这是一种纯物理治疗方法，具有适应范围广、疗效快、无副作用的特点，可以配合药物局部注射加速血管瘤消退。

6、赛诺秀双波长激光：对消退期血管瘤或皮肤残留红斑，毛细血管扩张的患儿，可用这种激光治疗，其具有疗效可靠，快速消退，不留疤痕的优势。

7、卡波西样血管内皮瘤：属于婴幼儿期低恶度血管肿瘤，一旦经病理检查确诊，要给予高度关注和积极治疗。这类血管肿瘤在无明显诱因情况下，其病变会突然增大，如果合并血小板和凝血因子减少，出现广泛皮下瘀斑，则称为卡—梅氏综合征，死亡率较高。传统的治疗卡—梅氏综合征主要是静脉滴注大剂量糖皮质激素，或用抗肿瘤药长春新碱，环磷酰胺静脉滴注，也有用α-干扰素注射配合治疗。上述治疗方法不能控制症状时，可口服雷帕霉素（西罗莫司）可有效缓解症状。也有学者主张早期或症状控制后采用手术切除，但对美容和特殊部位的血管肿瘤，手术切除需慎重。

治疗婴幼儿血管瘤方法很多，但有些方法经长期临床观察对患儿的皮肤造成色素脱失（白癜风样皮损）、疤痕形成、皮肤硬结或破溃的后果，甚至造成远期长久损害，不适合婴幼儿血管瘤的治疗。在目前已经有了无创和微创治疗方法，那些有损于患儿的治疗方法应该淘汰或摒弃。