走进“婴幼儿血管瘤”的世界——高清大图下的细节辨识和诊疗精要

       本文将通过大量高清图片，带你深入了解婴幼儿血管瘤的增生期的典型和非典型外观，以及消退后的变化，并进一步阐释其诊断和治疗的精要。

       当发现宝宝身上出现红斑或肿块，父母们总是急切的想在第一时间就知道，这是血管瘤吗，会最终长成什么样子，能够治好吗？因为“婴幼儿血管瘤”不但是最为常见的婴幼儿期良性肿瘤，而且会呈现出形色不一，表现多样的特点。其有深有浅、有明有暗、有凸有平、有点有片。同一个血管瘤在不同的时期还会出现显著的变化，让人不易判断。

       而且，红斑性的血管性病变（不包括专属皮肤科领域的疾病），远不止婴幼儿血管瘤一种。这些红斑外观很可能非常接近，对于家长，甚至是非此专业的医生来说，要区分也是颇有难度的。比如：1.葡萄酒色斑（鲜红斑痣、红胎记）；2. 角化性血管瘤（血管角皮瘤）；3.淋巴静脉畸形等。正确诊断才是有效治疗的基础，误诊误治可能留下永久的遗憾。

       一、增生期血管瘤的多样外观

       图1：左胸部增生期血管瘤。颜色鲜红，状如草莓，为典型的斑块状，界面清晰，整体略高于皮肤，可见清晰的皮肤纹理，细观会有血泡感。用手指压迫瘤体时，是不会褪色的。因为血管瘤并不是由大量充满血液的血管构成，其主要成分是密集的血管内皮细胞，而细胞不会改变颜色。但体积较大增生期血管瘤内也有血管，主要是瘤体的滋养动脉。

       图2：胸部增生期血管瘤。鲜红色，血泡感更加明显，皮肤纹理清晰可见。

       图3：前臂大面积的增生期血管瘤。整体平坦，出现了瘤体中央厚而密集融合，周缘薄而点状分散的特点。

       图4：耳后增生期血管瘤。血泡样瘤体中央间隔正常皮肤，并出现毛细血管扩张。

       图5：手背增生性血管瘤。可以非常清晰的看到，血管瘤保留了皮肤的纹理性生长，甚至可以长至甲下。

       图6：大腿增生期血管瘤。如果现在没有被控制，血管瘤将会长的明显突出于皮肤。表面的瘤体也就看不到明显的皮肤纹理了。

       图7：头皮增生期血管瘤。仍然是鲜红色，但表面的头发非常稀疏，消退之后也难以恢复。

       图8：头皮增生期血管瘤。血管瘤也可以不向皮肤表面突起，而是向皮下生长。这样皮肤上可能仅仅显现针尖样的小红点，如同冰山一角，而大部分的瘤体都在头皮下。表面的头发上尚能比较正常的生长。

       图9：背部增生期血管瘤。当瘤体较厚，且大部分位于皮下时，透过皮肤看，就有可能显示出蓝色。所以常会被误认为是海绵状血管瘤（静脉畸形）。

       图10：背部增生期血管瘤。当血管瘤长得更深时，可以在皮肤上几乎看不到任何痕迹，对诊断造成较大的障碍。因此需要通过影像学检查来进一步诊断。

       图11：右面部增生期血管瘤。还有一些血管瘤会呈分散性的生长，彼此不融合，体积较小。

       图12：这种分散性的生长，可能会累及嘴唇、鼻和眼睑等比较重要的结构。

       图13：手掌增生期血管瘤。在增生早期，血管瘤可能会非常的平坦，和红胎记几乎难以鉴别。这时就需要凭借医生的经验和病史来诊断。

       小结：

       1.增生性血管瘤的表现是不尽相同的，只要能在皮肤上看见鲜红色的瘤体，结合“血疱感”，“肿瘤感”和压之不退色等特征是可以准确诊断的。

       2.“混合性血管瘤”是指浅部和深部同时存在血管瘤，它们的病理性质是完全相同的。而不是指表面的是血管瘤，而深部的是静脉畸形（海绵状血管瘤），目前尚未发现，两种病同时长在一起的病例。

       3. 对于早期的血管瘤和完全深部的血管瘤，诊断还是有一定困难的。通过更长时间的密切观察，或者影像学和病理学的诊断才是更为准确的。

       4. 增生期血管瘤的外观特点和其消退后的外观好坏是有一定关系的。鼻子，嘴唇和乳房等部位的血管瘤的消退速度是相对较慢的。

       5. 对于某些特定病例，在增生期直接手术切除，也是可行的。需要医生把握好适应征。

       二、血管瘤消退后会留下哪些痕迹？

       图14：胸部消退期血管瘤。当一般超过了一岁时，血管瘤就不会那么鲜红了，还是会逐渐淡去，变成暗红，紫红或者粉红，瘤体中间也开始发白萎陷。变平变软变白，是大家都乐于看见的好现象。

       图15：胸部消退期血管瘤。瘤体中间的红色逐渐淡化，变成了接近皮肤的颜色。但是可以看到，有一些小点之间残存有很多的毛细血管。

       图16：右面部消退期血管瘤。对于这样平坦型的血管瘤，当瘤体几乎完全消退后，就会残留较为密集的毛细血管扩张。

       图17: 右面部消退期血管瘤。如果血管瘤比较深，厚度比较大，那么消退以后，除了明显的毛细血管。还会残留纤维和脂肪组织，使得此处仍然鼓起，而无法平整，皮肤质地和正常也有差别。

       图18：左胸腋部消退期血管瘤。即使消退到成年，毛细血管扩张仍然会存在。

       图19：左面部消退期血管瘤。即使消退后，除了毛细血管扩张，上唇也会显得很长。

       图20：上唇消退期血管瘤。在嘴唇，鼻子或眼睑等部位，如果血管瘤体积较大，就会遗留明显的器官畸形，需要通过手术来进行矫正。

       图21, 22：手部消退期血管瘤。即使像上述两例，看起来非常完美的消退，也会留下可以观察到的血管扩张和皮肤质地改变。

       小结：

       1.血管瘤的自然消退是一个漫长的过程。短则1~2年，长则5~7年。各种治疗的目的就是加速消退，完全无痕的消退是较少见到的。

       2.血管瘤自然消退后的主要畸形包括：毛细血管扩张，纤维脂肪组织堆积，皮肤质地改变和重要器官变形等。后期畸形处理的重要性不亚于增生期使红色褪去。

       3.不当的治疗是有可能在短期之内消除红色的血管瘤体。但是当完全消退稳定后，有可能发现，此时的外观，还不如自然消退的好看，而且更加难以处理疤痕或凹陷等因治疗产生的新的畸形了。

       三、血管瘤溃疡

       图23：上臂血管瘤溃疡。通常是位于中央的，有黑色的痂皮覆盖，可能会有少量的渗液。

       图24： 头皮血管瘤溃疡创面。将血痂清理干净后，可以发现，血管瘤确实不是由一根根的血管构成，而是一团细胞，有一点类似肌肉组织。

       小结：

       1.血管瘤溃疡多发生在体积较大，生长过快，位于潮湿皮肤褶皱部位的瘤体中。并不一定都是由外伤引起。

       2.血管瘤溃疡，通过正规的换药之后，一般都可以顺利的愈合，并不太常产生严重的后果。

       3. 即使如此大的创面，一般也不会大出血。所以当血管瘤受到小的外伤之后，并不会出现难以控制的出血。因此瘤体处是可以正常的清洗和护理的。

       四、血管瘤和其他红斑外观鉴别

       图25: 左面部葡萄酒色斑。红斑为平坦状和略增厚，压之可以褪色。葡萄酒色斑在面部的分布，是有一定的规律的。葡萄酒色斑不会像血管瘤，呈现那种鲜红欲滴的感觉。

       图26：颈部增厚结节型葡萄酒色斑。颜色是暗紫红的，增生期血管瘤不会呈现出这种颜色。表面有很多大小不一的，带蒂的结节。血管瘤不会出现这种瘤体之上结节样增生。

       图27, 28：早期的角化性血管瘤。通常是呈粉红或紫红色片状分布的。其特点在于，局部会比较深，比较厚。在这些地方的病灶表面会有一层层白色的壳，不断增厚，可以用指甲抠掉，但是不久后又会出现，这就是表皮的角化。而血管瘤，不会出现表皮的角化。

       图29, 30：淋巴静脉畸形。在皮肤上表现为这样地图样的红斑，表面上有很多粉色到紫黑色的小结节，这是其中淋巴成分产生的淋巴滤泡。滤泡的颜色深浅可能在一定的时期内会有所变化，而且容易滋生细菌而感染。

       图31：手部毛细血管-静脉畸形。鲜红和膨胀，就如同婴幼儿血管瘤。但在这层红斑下面，还有更深处的静脉血管病变，而且也不会消退。

       小结：

       1. 并不是所有的血管瘤，都具有典型而特征性的外观。必须要对其他种类的红斑性病变有深入的了解，才有可能把血管瘤和它们区分开来。

       2.上述红斑的治疗方法血管瘤是有明显区别的，准确诊断的重要性是不言而喻的。

总结

       婴幼儿血管瘤的发生发展是多样而复杂的。全世界众多医生都在进行研究，但尚无法窥其全貌。对比这里的图片，您可以初步的进行自查自诊，减少对此类疾病的盲目和恐慌，希望每个血管瘤宝宝都能接受到最为恰当的治疗。（完）