获得性血管瘤

       获得性血管瘤是由于后天原因导致的血管异常增生性疾病，常见类型包括化脓性肉芽肿、微静脉血管瘤、靶样含铁血黄素沉积性血管瘤、疣状血管瘤、获得性弹性组织变性血管瘤、樱桃色血管瘤、丛状血管瘤、获得性多发性血管瘤病等。

       化脓性肉芽肿（pyogenic granuloma）可见于牙龈组织、口唇、面部的皮肤或口腔黏膜，外形类似于黏膜息肉，呈鲜红色，表面光滑，可有蒂。由增生的血管内皮细胞组成的多个小叶状组织构成，类似肉芽组织，其中含炎症细胞浸润，因此称为化脓性肉芽肿。随着血管瘤的生长，其中的血管成分逐渐减少，进而出现纤维化。

       微静脉血管瘤（microvenular hemangioma）是一种新近报道的良性血管肿瘤, 由Hunt 等于1991 年首先描述并命名, 属罕见病变，但Bantel 等1989 年曾报道过一种微毛细血管性血管瘤( microcapillary angioma)，两者可能属于同一种病变。临床上多表现为孤立性紫色或红色结节, 或呈小斑块状及丘疹样病变,，直径0.3～2.0 cm。病程较短，通常为数月，也可长达4 年。发病部位以肢体最多见，尤其是前臂，其次可见于躯干和小腿。患者以青年人居多，男女均可发病。临床上常诊断为血管瘤，有时被误诊为Kaposi肉瘤。

       微静脉型血管瘤的组织学特点是肿瘤位于真皮内, 由增生的薄壁小血管组成。这些小血管呈特征性不规则分支状, 在真皮的全层内呈浸润性生长。血管的腔隙多呈狭窄状。内皮有时可略肥胖，圆形或卵圆形，但无异形性，核分裂象少见或不见。本病的另一个特点是在内皮细胞的外围可见血管周细胞。此外，血管之间的基质常伴明显的胶原样变性，故又有促结缔组织生成性血管瘤( desmoplastic hemangioma) 之称。间质内除少量淋巴细胞和肥大细胞外，多无明显的炎症反应，也无红细胞渗出或含铁血黄素沉着。免疫组化标记显示，内皮细胞多强阳性表达内皮性标记如FⅧ、CD31、CD34 和U EA-1 等，而血管周细胞则位于真皮内，由小血管增生形成，增生的小血管管壁较薄，呈分支状，形态不规则，具有浸润生长的特性。微静脉血管瘤虽然由小血管构成，但血管管腔极细微，几乎无红细胞，因此称为微静脉血管瘤。微静脉型血管瘤中血管的本质尚不清楚，可能属于一种小静脉。微静脉型血管瘤属良性肿瘤，局部切除后可治愈。

       靶样含铁血黄素沉积性血管瘤(targetoid hemosiderotic hemangioma , THH)又名鞋钉样血管瘤( hobnail hemangioma ) ，是由Santa Cruz 和Aronberg于1988年首先报告的一种具有靶样外观的皮肤良性血管性肿瘤。本病多见于青中年男性，常发生于四肢，表现为一靶样损害，靶中心通常是直径< 2cm 的紫红或褐色丘疹，生长缓慢，无自觉症状；其周围皮肤呈棕黄色或正常肤色，最外周绕以瘀血环，该环可自行向外扩展，颜色逐渐变淡直到彻底消退，但靶心紫红色丘疹或结节常常持续不退。未经治疗的THH 皮损可持续存在1个月～2 年，在此过程中，THH皮损形态可呈阶段性或周期性改变 。本病的组织病理学特征是真皮浅层血管腔不规则扩张，管壁内皮细胞肿胀，似鞋钉突向管腔；真皮浅、中层血管周围有淋巴细胞浸润，可见含铁血黄素沉积 。本病需与色素痣、黑素瘤、Kaposi肉瘤和血管角化瘤等疾病相鉴别。治疗方法首选手术切除。

       疣状血管瘤(verrucous hemangioma)是一种少见的血管畸形，出生时或儿童期发病。病因及发病机制不明。典型皮损为单侧，成群，散在或融合性角化性血管性丘疹，有时呈线状或匍行性。早期损害呈淡蓝色，界限清楚，质地柔软，逐渐扩大，呈卫星状结节，继之表面角化成疣状。好发部位为下肢，特别是下肢远端。主要采用CO2激光疗法、冷冻疗法或手术切除，切除应较深，以免复发。

       获得性弹性组织变性血管瘤(acquired elastotic hemangioma，AEH)于2002年由Requena等首先报道6例，2010年Martorell-Calatayud等又报道14例。临床上常见于中老年女性，发病年龄63～76岁，平均64岁，病程数年。好发于目光易照射的皮肤(如前臂桡侧或颈部一侧)，外观呈单个红色丘疹样，形态多样、不规则，但很少呈血管瘤外观，故易误诊为基底细胞癌、鲍文病和红斑狼疮。肿瘤直径2～5 cm，界清，呈紫红色。镜下肿瘤位于真皮浅层，毛细血管增生呈带状，与表皮平行；弹性组织变性，纤维紧贴于表皮，将血管与表皮分隔开，并包绕或穿插在血管周围；毛细血管呈结节状，血管呈圆形或裂隙状，被覆单层血管内皮细胞，核异形及核分裂罕见，无交通状血管腔隙及红细胞外渗，但部分病例偶见以淋巴细胞为主的感染。免疫表型：血管周上皮细胞α-SMA阳性，内皮细胞CD31、CD34和D2-40阳性，Ki-67和MPM-2显示肿瘤细胞增殖力弱。鉴别诊断：早期Kaposi肉瘤、肢端皮炎。文献报道肿瘤无复发。

       樱桃色血管瘤（cherry angiomas） 又称为老年性血管瘤(senile angiomas)，为常见的获得性血管瘤之一。成年早期即可出现，随年龄增长而增多，以躯干部为主，罕见于手、足或颜面。其病因尚不明确。临床表现为卵圆形或圆形，直径0.5～0.6mm深红色丘疹，质软，高出皮面，呈半球状。数目多少不等。 一般不需要治疗，必要时可行激光或手术治疗。

       丛状血管瘤( tufted angioma) 又名获得性丛状血管瘤或丛状血管母细胞瘤, 是一种罕见的良性血管增生性疾病, 因其组织病理表现为真皮内散在丛状或块状毛细血管而得名。多见于儿童和青少年，5 岁以下发病多见，也可出生时就有，偶见于老年人 。男女发病率均等，无明显家族发病倾向，但是有家族集中发病的报道。

       本病好发于肩部、颈部和上背部, 特点是缓慢扩展的暗红色斑丘疹或斑块，2～5cm大小，界限不清，有时伴有皮下结节。多数患者伴有疼痛，可能与局部血管壁肌上皮收缩和痉挛有关，受温度或机械压力刺激影响较明显。本病病程约0. 5～10年为生长期，随之为稳定期，少数患者局部自发消退，但通常缓慢随身体生长而相应增大，多数患者表现为持续性且终身存在。

       诊断主要依靠皮损组织病理学特点, 需要与Kaposi肉芽肿、低度恶性血管肉瘤和婴幼儿血管瘤鉴别。可采用药物、激光或手术治疗。