平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤的观察与护理 赵东红校正

血管瘤起源于血管内皮细胞和周细胞，是一种血管发育异常疾病，在婴儿中发病率很高，约占0.3%～0.8%。在患儿生长发育过程中，大部分血管瘤均可缓慢自行消退，其消退速度和程度因人而异，但有相当一部分婴儿血管瘤会出现并发症，如感染、溃疡、出血等。另外，位于某些特殊解剖学部位的血管瘤可压迫周围器官，甚至引起死亡，故需早期进行干预治疗。平阳霉素作用于血管瘤后，血管内的血红蛋白凝固，使血管闭塞，造成局部酸中毒，血管内皮细胞发生退行性变，组织缺氧坏死。近年来,我科采用平阳霉素局部瘤体注射治疗婴幼儿血管瘤151例,效果满意，现将护理经验总结如下。 

1 资料与方法

1．1 一般资料：  151例患儿(男69例，女82例)，年龄 1个月～ 3岁。本组病变部位头颈部104例，躯干四肢41例，会阴6例。瘤体数215，瘤体大小0.5cm×0.5cm —6cm ×6cm。

1．2 治疗方法：治疗前常规测体温，行胸部x线透视和血常规检查，结果均正常者采用以下方法治疗。将平阳霉素与地塞米松及利多卡因一起按比例稀释，根据患儿的年龄、体重及瘤体大小确定给药剂量，抽取平阳霉素行瘤体内注射，注射后均需局部压迫10 分钟左右。该疗法常需多次注射，间隔时间一般为1～2个月，若有感冒发热和接种疫苗则需延期治疗。平阳霉素累计剂量应不超过4O mg，以防发生肺纤维化等并发症。

2 结果

151例血管瘤患儿经1—3个疗程治疗后，治愈101例占60％ ，显效40例占21％ ，好转7例占4 ％，无效 3  例占1.9％ ，总有效率  98.1％。本组有效患者中均有不同程度的上皮过度角化和瘤体纤维化现象。随访12个月无1例发生肺炎样症状和肺纤维化。

3 护理

3．1 术前护理 

3.1.1心理护理：加强知识宣教，大多数患儿家属知道平阳霉素是抗肿瘤药物因此产生恐惧心理，担心会引起骨髓和免疫功能等方面不良反应。护士应与家属加强沟通，详细介绍该治疗的原理、方法及疗程，讲解平阳霉素具有抗肿瘤、活性强、不良反应少的特点，对骨髓和

免疫功能无抑制作用。使其了解治疗后的注意事项，消除焦虑、恐惧心理，放心接受治疗。

3.1.2注射前准备：进行血常规、出凝血时间、胸透、肝肾功能检查．正常者方可进行治疗，询问有无过敏史，如有平阳霉素过敏史者禁用，可予平阳霉素皮试，将8 mg平阳霉素溶解成2 ml，取原液0．1 ml稀释成100 ml，取稀释液0．1 ml做皮试，结果判定同青霉素皮试。建立静脉通道，备好常规吸氧装置、肾上腺素等抢救药品。剪短患儿指甲，以防术后挠抓注射部位引起破溃感染。

3．2 术中护理

3.2.1体位选择：置患儿于适宜体位，年长患儿给予鼓励，争取主动配合，固定好年幼不合作患儿体位．防止因躁动而将药液注入瘤体外的正常组织。

3.2.2保持静脉输液通畅：可选择留置针进行静脉穿刺，时刻保持静脉通路通畅，术中要随时观察液体有无外渗和针头阻塞等情况，以防发生过敏性休克等不良反应时利于抢救。

3.2.3密切观察病情变化：行血管瘤瘤体内平阳霉素注射治疗过程中，应密切观察患儿生命体征的变化，如出现发热、咳嗽、咳痰、皮疹及呼吸困难，应立即停止注射，给予对症处理。

3．3 术后护理 

3.3.1 渗血及出血情况的护理：注射完毕，针孔用消毒棉签或无菌纱块局部按压5 min，以防出血及药液外渗，如瘤体表面有少许渗血，可用肾上腺素棉球轻压止血，如发现肿瘤表面反复少量出血，应密切观察，如有大出血时，及时报告医师给予相应的处理。同时，准备好止血药物和器械，安慰患儿家属消除紧张心理。

3.3.2 发热的护理：（1）平阳霉索可导致机体发热，使用平阳霉素的患者约有44％ 可出现发热反应（2），应密切观察患儿体温变化，注射后测体温1 ／h，连测3次。低热者无须处理，多饮水，高热者

给予50％酒精擦浴并按医嘱给予药物降温。如注射后持续高热不退者，应考虑合并其他感染及早给予抗炎、抗病毒等对症治疗。

3.3.3 防治感染：注射后遵医嘱合理应用抗生素，可用3 %过氧化氢与生理盐水1：1稀释涂擦于血管瘤表面。

3.3.4 胃肠道反应的护理 胃肠道反应较少见，表现为轻度的恶心、呕吐，一般经口服维生素B 后好转，给予患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证营养供给。

3.3.5 皮肤护理：若患儿注射后出现皮肤红肿，应考虑为皮肤过敏反应，给予地塞米松注射液静脉注射，注射部位保持干燥卫生，避免手抓挠，以防局部组织破溃感染。

3.3.6 瘤体局部护理：避免损伤瘤体表面：指导患儿家属观察和保护注射部位，平阳霉素注射后4～5d，血管瘤体表面逐渐形成黄色痂，教育家属勿撕揭，待其自然脱落。半月后复诊，观察血管瘤消退情况，必要时重复注射。

4 讨论

盐酸平阳霉素是一种细胞毒性糖肽抗肿瘤抗生素，可肌内注射和静脉给药，给药后广泛分布到肝、脾、肾等各器官组织中，尤以皮肤和肺浓度较高，在其他正常组织中迅速失活，主要经肾脏排泄，24h内排出50％ ～80％。（3）平阳霉素瘤内注射治疗小儿体表血管瘤的临床疗效显著。本组总有效率达  ％，平阳霉素注射治疗优点：方法简便，见效快，且不受年龄限制，局部无创伤，外形满意，符合美容要求；不会对周边器官造成伤害而影响功能；疗程短，不良反应小；可反复注射以达治愈；费用低，易为患者所接受。

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