一个手术引发的20余年的困扰

半年前，一位敬重的师长听闻我专门在上海进修学习血管瘤和血管畸形专业，打电话给我，希望我学习回来后能帮他一位“熟人”看看病。我很激动，我的学习和进步都被关心我的人看在眼里，也得到大家的认可。回单位后，师长再次跟我联系，希望我能有时间帮他这位“熟人”好好看看。

就这样，在一次门诊时，一位患者推门进来说：“丁大夫，你好！”听到熟悉的声音，我还以为是那位前辈来了，一抬头才发现，相似的声音，却不是同一个人。一问才发现，原来这位师长的“熟人”，是他亲弟弟。因为弟弟在一次“小手术”后，得了一个“怪病”------脖子上慢慢长了2个“瘤子”，20余年来，这两个瘤子渐渐长大，而且躺下就感到非常“困胀难忍”，而且经常感到”头疼“，20多年来患者夜间休息不好，白天精神不济，而且一直纠结在“小手术后得了这么个怪病”的困扰里，精神上“压力山大”！

患者讲20年前在一次“智齿”发炎后，脖子下面有个“肿块”，给予拔除“智齿”和切除“局部肿物”，但当时切肿物时“大出血”，后来康复后发现”面部神经也出了问题“。这次手术给患者带来了巨大的心理恐惧和精神伤害。患者一直在寻找合适的治疗方案，但治疗绝对不能再”开刀“！

详细了解了患者的病情、治疗经过和进行简单的查体后，我觉得患者的”怪病“得的确实奇怪，我觉得应该不是手术导致了”怪病“，倒像是”怪病“本来就有，但没被发现，由于手术而使之”浮出水面“！把病人收入院后，进行了详细的检查，从磁共振上发现，患者是一个典型的先天性静脉畸形患者，他的畸形血管团在头皮、咬肌内侧、耳前、软腭、舌根、喉腔、枕骨、颈前和锁骨上窝弥漫型的存在。20年前，对静脉畸形的认识还不够，这么弥漫的血管畸形，开放手术肯定会大出血，当时的医生以为是局部血管的出血，却没有认识到这是一种血管畸形。

静脉畸形是儿童和成人最常见的先天性脉管畸形之一。静脉畸形（Venous malformation），旧称海绵状血管瘤，是静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形。静脉畸形临床表现不一，从独立的皮肤静脉扩张，或局部海绵状肿块，到累及多组织和器官的混合型。出生时即存在，大部分可以被发现，少部分在幼年或青少年时才被发现。其生长速度与身体生长基本同步。不会自行退化，发病无性别差异。包块体积大小可随体位改变或静脉回流快慢而发生变化。瘤体逐渐生长增大后，可引起沉重感和隐痛；不仅影响容貌还会出血、溃疡、压迫局部组织结构、影响功能，严重甚至有出血窒息风险。

静脉畸形不会自行消退，发现后如存在症状，建议尽早治疗。静脉畸形的治疗方法有多种有多种，包括手术切除、激光照射、硬化治疗等，目前硬化治疗为主流治疗手段。硬化治疗具备创伤小、治疗方法简单、不留瘢痕、可最大程度保存外观和功能的完整及可重复注射，无明显副作用等优点被国际血管瘤和脉管畸形学组制定的指南A级推荐。

经过与患者详细沟通手术方案和预期风险及效果，给以心理指导，告知此病为先天性疾病，进展缓慢，某些诱因条件下可能会进展较快，但为良性疾病，一般不会发生恶变，治疗的指征为：临床有症状或影响外观或影响功能或危及生命等。预期的结果是症状的改善，而不是完全”影像学的完美“。患者主诉有症状的就是脖子上的两处包块，也害怕治疗范围过大，引起其他的不良情况，因此患者选择局部硬化治疗。术后3天，患者脖子上的包块明显缩小，而且临床症状明显改善，观察患者无明显不良并发症，办理出院。

颈部静脉畸形硬化治疗前后

目前国内对血管瘤和脉管畸形的诊疗地区差异性很大，很多地方对此病诊断不清，更勿提规范治疗，国内规范的治疗指南也是2016年才推出，因此，我们在血管瘤和脉管畸形的道路上任重道远，只有解放了自己的思想，不固步自封，理智评估风险和获益，才能使治疗不步入误区，使患者治疗少走弯路，使患者获益！