我们是否采用β受体阻滞剂治疗所有血管瘤？

       随着最近意外发现（serendipitous discovery ）普萘洛尔对血管瘤的作用，β受体阻滞剂已经成为血管瘤的首选治疗。尽管每个人的疗效不一，但普萘洛尔可显著缩小甚至控制血管瘤的生长。随着在血管瘤患儿应用的日益广泛，其安全性已经得到证实，不良作用比激素显著减少。虽然有学者建议初次用药需要住院观察，监测可能的低血糖和心血管－呼吸系统并发症，但越来越多的学者倾向于门诊用药治疗（outpatient treatment）。

       对于临床医师而言，最难的决定是哪些血管瘤需要治疗。我们建议，处于快速生长期的血管瘤若有影响功能、溃疡或造成畸形的可能，均需考虑使用普萘洛尔早期治疗（Any haemangioma which is rapidly proliferating in an area which is likely to impair function, ulcerate or cause disfigurement should be considered for early treatment with propranolol）。面部血管瘤，包括唇部血管瘤，即使延期治疗，可能不会严重影响功能，但可能需要二期手术，以改善面部美观。 我们认为，早期采用普萘洛尔治疗这些病例，可能会减少多次手术、全麻的次数，提高最终的美容效果。在某些病例，可能会免除手术之苦和由此带来的瘢痕。普萘洛尔对增殖早期血管瘤效果良好，对消退期病例也有一定疗效。

       目前针对β受体阻滞剂治疗血管瘤仍有争议，鉴于其明确的即刻疗效及较少的不良作用，我们不将其作为可能出现并发症的血管瘤的一线治疗，有何理由？我们是否也需考虑治疗大多数面部快速生长的血管瘤，以减少后期的美观问题，不管其是否会影响功能或有溃疡可能？在增殖早期，局部涂抹噻吗洛尔油膏治疗表浅型血管瘤也取得了良好效果。我们是否因此考虑在患者就诊时开始局部用药，以减少任何潜在的增殖期并发症。

       我们认为，基于目前的有限证据，更多的血管瘤患者应该考虑用普萘洛尔治疗，包括面部及会阴周快速增殖的血管瘤。有几个问题需要将来回答和强调，β受体阻滞剂治疗血管瘤的机制尚不清楚，推测的作用机制有几种。阻断儿茶酚胺β受体引起的血管扩张，导致NO合成减少和血管收缩。另外，VEGF和血管生成可能下调。其他的β受体阻滞剂可能特异性更高，效果比普萘洛尔更好，不良作用更少。治疗的剂量和方案目前也未统一。我们建议组建多学科治疗小组，使就诊的血管瘤患儿得到早期诊断、恰当和安全治疗。这一临床实践领域正在经历快速变化，对治疗这类病例感兴趣的临床医师应该与时俱进，了解该领域的新进展。