血管瘤注射治疗

血管瘤注射治疗，俗称“打针”，为门诊常用方法，因其操作简便、疗效确切，在国内外各大小医院广泛应用。事实上，血管瘤注射治疗的药物极其繁多，不同的医院有不同的药物选择，不同的药物有不同的特点。本堂课主要介绍注射治疗技术及国内各医院常用的注射用药物，以便患儿家属更加全面地了解及熟悉血管瘤注射治疗方案。

注射治疗原理是将药物直接注进血管瘤瘤体组织中，引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。

注射治疗方法简单、易于掌握、疗效肯定，是治疗血管瘤常用方法之一。

谭博士建议注射治疗注意事项：

①剂量要掌握好，否则容易导致溃烂。

②在正常组织处进针，防止出血或局部溃烂、感染等情况发生。

③一定要证实刺入瘤体内后方可注入药物，可根据回抽血情况或瘤体变白或肿胀情况判断。

④注射后有必要阻断周围血流，以延长药物在瘤腔内作用时间，更好发挥疗效。

⑤注药物时要缓慢，必要时多角度进针，使药物充分弥散。

一些位于危险部位的血管瘤注射治疗要特别谨慎，如下：

 注射治疗“危险”的血管瘤

       注射治疗“棘手”的血管瘤

注射治疗药物的选择尤为重要，理想的药物应具备的条件：

（1）无全身毒性；

（2）在一定的阈限浓度之上才起作用，可通过稀释，准确地控制治疗效果；

（3）与内皮细胞接触一定时间后才起作用，以致于对于血流淤滞的区域相对更为有效，而对于血流快速的血管相对更加安全；

（4）不引起过敏反应；

（5）对最粗大的血管也具有足够的硬化作用，但溢出血管外时不引起局部组织损伤；

（6）不发生皮肤色素斑或瘢痕；

（7）不发生毛细管扩张性血管丛生；

（8）完全溶于生理盐水；

（9）注射时无痛；

（10）价格低廉。

遗憾的是，符合上述条件的理想药物是不存在的。

我们在文献资料上收集的注射药物有：1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、80%甘油、5%石炭酸甘油、无水乙醇、5%油酸氨基乙醇、1%～1.5%十四烷基硫酸钠、激素、消痔灵注射液、平阳霉素、聚桂醇、聚多卡醇、乙醇胺、高渗葡萄糖、高渗氯化钠、奎宁乌拉坦、尿素、博莱霉素、醇溶蛋白、泛影酸、喹啉、罂粟油、四环素、强力霉素、沙培林、5%酚植物油剂、明矾剂等，本文不能一一详述，我们重点探讨在临床上常用的注射治疗用药。

（一）平阳霉素

平阳霉素是国产新型抗肿瘤抗生素，是平阳链霉素产生的多种博来霉素A组(A5)，是一种对机体免疫功能影响小、对造血功能亦无明显损害的新型抗癌药，抗瘤活性较强，毒性较低。其作用原理是药物进入瘤体后与细胞内DNA发生特异性结合，促使二价铁氧化成三价铁，产生游离基，再作用于DNA，抑制细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生，抑制血管内皮细胞生长。因此血管瘤内注射平阳霉素可以迅速抑制血管内皮细胞的增生，促使血管瘤消退,而皮肤不遗留瘢痕。

我国脉管性疾病学组推荐方案：

平阳霉素注射治疗不良反应较小，常见的不良反应有发热、局部软组织肿胀、消化道反应、局部破溃、坏死等，而过敏性休克、脱发、皮肤反应及白细胞降低等较为少见。过敏反应一般处理流程如下：

（二）聚多卡醇

聚多卡醇在欧美得到广泛应用，而在我国其临床应用尚处于起步阶段。聚多卡醇在下肢静脉曲张、内痔、囊性病变、血管瘤及血管畸形的临床应用方面得到一致好评。

可供使用的聚多卡醇剂型为浓度为0.5%、1%、2%、3%和5%的3.0mL多用途瓶装Sclerovein（Resinag,Switzerland），也可使用浓度为0.25%、0.5%、1%、2%、3%和4%的2.0mL安瓿装以及浓度为0.5%和1%的3.0mL瓶装Aethoxysklerol（Kreussler Phxrm,Wiesbaden,Germany）。聚多卡醇是欧洲最为常用的硬化剂。