婴幼儿、儿童血管瘤的治疗

1.什么是婴幼儿血管瘤？

婴幼儿血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤，以血管内皮细胞异常增生为特点，其病因和发病机制目前尚未明确。一般在出生后1周左右出现，在患儿1岁以内血管瘤处于增殖期，1岁左右逐渐进入消退期。据文献报道，1岁时血管瘤的消退率约为10%，5岁时约50%，7岁时可达70%。其中，脉管畸形是血管或淋巴管的先天发育畸形，出生时即有，后期逐渐明显，该类型血管瘤不会自行消退 ，随患儿生长发育等比例生长。哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科黄任平

血管瘤病变主要包括两类：

真性血管瘤：由于血管内皮细胞异常增生引起。包括草莓状血管瘤，海绵状血管瘤，蔓状血管瘤，混合型血管瘤，毛细血管瘤。

血管畸形：由于血管扩张及异常交通引起。包括静脉畸形，动静脉畸形，淋巴管畸形（ 单纯型，海绵型，囊状水瘤），混合畸形（静脉-淋巴管畸形、静脉-微静脉畸形两类）。

婴幼儿、儿童血管瘤发病及进展规律：

80%的血管瘤为先天性，一般在出生1-2周内出现，儿童血管瘤具有“自愈性”。自出生到6个月，为血管瘤增生期。前3个月内为快速生长期，血管瘤增大迅速，颜色鲜艳，可呈现鲜红或青紫或混合颜色，可伴有局部皮温升高，肿胀，伴或不伴隆起。从3个月至6个月常为血管瘤慢性增生期，其生长速度较前3个月有所减缓。从6个月至8个月起，血管瘤进入平台期，大多数血管瘤进入稳定期而停止生长。从1岁开始大部分血管瘤开始逐渐消退，萎缩，消退时间因人而异，约有一半血管瘤在3到5年内逐渐消退，而有些患儿可长达10年以上或终身不消退。

2.婴幼儿血管瘤是否需早期治疗？

未经治疗的瘤体消退完成后有25%～69%的患儿会残存皮肤和皮下组织畸形。常包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张、皮肤松弛等。国外学者研究发现在6岁之前完成退化的血管瘤患儿，约有38%病人残留有明显的畸形。而在6岁之后完成退化的患儿，其皮肤畸形率可高达80%。血管瘤病不仅严重影响美观，还可引起皮肤破溃出血及器官或肢体功能障碍，如不积极及时处理会给患儿及家属带来巨大的心理创伤。

因此对于婴幼儿、儿童血管瘤，我们建议早期发现，早期积极治疗。改变以往消极“等待、观察”策略势在必行，为避免留下难以弥补的终身创伤，婴幼儿血管瘤早期治疗迫在眉睫。

3.婴幼儿血管瘤如何治疗？

国际指南建议：婴幼儿血管瘤主要以局部外用药和系统用药为主，并辅以局部注射或激光治疗等方案，其目的是抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留物，进而减轻或避免血管瘤对患儿的终身伤害。

治疗原则：选择对患儿伤害小、疗效较确切的个体化综合治疗方案，早期治疗，长期随访。

婴幼儿血管瘤的治疗方法选择：（请根据专业医生诊治后医嘱执行，切忌自行用药或治疗，否则可能会导致严重后果）

1.局部外用药物并严格随访。常适用于病变较小的6到9个月以内患儿或特殊部位血管瘤如颜面部、会阴部。常用药物：噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、普萘洛尔软膏、卡替洛尔滴眼液等。用法及疗程：外涂于瘤体表面，每天2～4次，持续用药3～6个月，或瘤体颜色完全消退（通常用药2～3月疗效最为明显）。副作用小，偶有皮炎、发红、蜕皮等轻微反应。

2.绷带加压物理治疗。适用于四肢血管瘤，无副作用。

3.口服药物治疗（系统用药）。2008年法国医生发现盐酸普萘洛尔可用于治疗婴幼儿血管瘤，目前为国际公认一线治疗药物，获FDA批准。1岁以内甚至1.5岁之内，可口服盐酸普萘洛尔（心得安）治疗，一般能达到理想治疗效果。适用于没有心脏及呼吸系统异常患儿，一般疗程4月以上。常联合其它治疗方式。用药前应对患儿进行全面的体格检查，常包括心肌酶，血糖，肝肾功能，心电图，心脏彩超，甲状腺功能，胸片等。治疗需在门诊由有经验医师指导下进行， 由患儿家长对患儿服药后情况进行监测。

4.局部注射治疗。适用于明确诊断的静脉畸形、静脉血管瘤、淋巴管瘤治疗和动静脉畸形的联合治疗；肉芽肿性血管瘤治疗；保守治疗效果不佳生长迅速的小病灶血管瘤治疗。常需要影像引导或评估如超声或DSA。常用药物：聚桂醇/聚多卡醇（草莓状、肉芽肿、混合血管瘤，静脉畸形，副作用最小），曲安奈德混悬液/复方倍他米松/醋酸确炎舒松-A混悬液（为糖皮质激素，早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤），博莱霉素/平阳霉素（淋巴管瘤或其他药物注射效果不佳的血管瘤，副作用较大），鱼肝油酸钠，沙培林，磷酸铬胶体，尿素，消痔灵等。

5.激光或射频治疗。适用于6月后其它治疗效果不佳的浅表非特殊部位血管瘤或残留血管瘤辅助治疗。（局部脉冲染料激光治疗通常为 585/595 nm 脉冲染料激光，常用于浅表型婴儿血管瘤增殖期抑制瘤体增殖，血管瘤溃疡，消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。激光或射频治疗并无病灶选择性，对深部病灶无法抑制其生长， 以不形成新的皮肤损伤为前提。）

6.微创介入治疗。适用于中、大病灶血管瘤（>2cm）的治疗或先天性难消退型血管瘤，以及肝血管瘤的动脉介入。通常联合口服药物治疗。

7.开刀手术切除。难消退血管瘤，角化型血管瘤的最后治疗方法。

血管瘤专家简介：

黄任平，医学博士，博士后，副主任医师，副教授

师从法国斯特拉斯堡大学附属医院、国际血管外科专家Thaveau教授，国际静脉血管专家瑞士伯尔尼大学willenberg教授，国内著名普外科大家孙备教授。发表国内外论文20余篇。2015年，开办黑龙江省首家血管病日间治疗门诊。荣获黑龙江省新技术应用一等奖。从事微创血管及创面疾病治疗10余年。治愈各种静脉曲张，婴幼儿血管瘤，毛细血管扩张，血管畸形，下肢静脉血栓，动脉瘤，动脉血管血栓、闭塞等疾病9000余例。