光动力（PDT）治疗鲜红斑痣（葡萄酒斑样血管瘤PWS）

一、概 念    

鲜红斑痣又称葡萄酒样痣，俗称胎记，常常于生后或生后不久出现。损害为淡红或紫红色的斑片，不突出皮肤，表面平滑，压之褪色，外形不规则，常见 于面部、颈部，头皮等处，也可见于上下肢、前胸部或手掌、手背等身体其它部位。随年龄增长，红斑颜色会加深，面积增大，但与面部的比例往往不发生变化，表 面可有结节或疣状增生。鲜红斑痣也可伴有唇部增厚或病侧面部明显高于对侧或其它某些器官的损害，如伴有青光眼、癫痫等症状的 Sturge-Weber 综合症和伴有患侧肢体粗而长等症状的 Klipple-Trenaunay 综合症。组织病理主要变现为真皮浅层毛细血管异常扩张，管壁薄弱，但内皮细胞不增生。

二、 PDT 治疗鲜红斑痣作用原理    

过去采用了 各种各样的治疗方法如外科植皮、 X线、同位素、冷冻、电灼、各种外用药、磁疗和多种( CO 2 、YAG、氩离子、铜蒸汽、KTP )激光治疗，但均因会损伤皮肤遗留疤痕或无法消除病变而难以为患者接受。直到近年来可调脉冲染料激光的问世，一方面因激光的输出波长能为血红蛋白吸收，另 一方面，因具有选择性的光热解作用，避免了热量的集聚，从而减少了对皮肤的损害，可达到无疤痕褪色的较理想的疗效。但该设备价格昂贵，需进口，而且通过国 内一些医疗机构近几年的临床实践发现可调脉冲染料激光只对部分类型的鲜红斑痣患者有效，对于较严重的病变效果不佳，操作不慎仍可遗留瘢痕。因此尚非理想。 光动力疗法治疗恶性肿瘤已有20余年，在PDT 治癌机制的研究中发现，除肿瘤细胞被破坏外，还伴有供给肿瘤组织的血管的阻塞即能引起肿瘤微血管的光敏损伤。

三、鲜红斑痣的临床分类    

根据鲜红斑痣病变情况及 PDT 治疗需要，可以将其分为三种类型六个等级。⑴ 粉红型红斑颜色为粉红色，此类多见于儿童，病变程度属于 1 级 如发暗红属 2 级，深红则为 3 级 ; ⑵ 紫红型红斑颜色为紫红色，多见于成年人，按颜色深浅又可分为浅紫和深紫，病变程度属于 4 级和 5 级 ; ⑶ 增厚型红斑多为深紫色，表面增厚，可略微突出皮肤，严重者表面可有疣状结节生长，易触后出血，常自觉发痒。多见于年龄较大者，病变分级属于 6 级。正确的病变分型与分级，是治疗时确定照射剂量及光敏剂给药量的重要依据。