婴幼儿血管瘤

婴幼儿血管瘤是较为常见的儿童期良性肿瘤，婴幼儿发病率高,女婴多于男婴，男女比例为1：3～5，好发于头颈部。婴幼儿血管瘤一般具有自限性，可分为增殖期、消退期及消退后期3个阶段。常在出生后 l～2周出现，在出生后l～2个月时进入快速增殖期，持续生长6-8个月，在出生后 8～12个月停止生长，随后的 l～5年进入缓慢的自行消退期。消退的迹象是血管瘤由鲜红变为暗红或紫红，瘤体张力减低。一般从中央开始，向周围逐渐消退。 5岁以内自然消退率为50%-60%，7岁以内自然消退率为75%, 9岁时90%完全消退，最长消退可持续至12岁。最终20%～40%患儿残余皮肤改变。部分婴幼儿血管瘤患者病变发展迅速，出现感染、溃疡、坏死、呼吸道闭塞等症状，导致继发畸形、功能障碍等，甚至威胁生命。

部分巨大的婴幼儿血管瘤还可合并血小板减少症及紫癜，称为kasabach-merritt 现象，容易出血，可发生在颅脑内和消化道，危及生命，死亡率约40%，因此也称危害性血管瘤。

在婴幼儿血管瘤的治疗上过于消极及过于激进的方法均应避免。

以往认为血管瘤能自然消退，除非血管瘤长在重要器官或腔道内需积极治疗外，应以随访为主。但是，由于血管瘤早期快速生长，范围扩大，有向正常组织扩展倾向，使正常皮肤组织受累及;血管瘤的血供丰富，导致局部组织肥厚，血管瘤消退后仍需局部整形修复;受血管瘤浸润的皮肤既使血管瘤消退，仍然与正常皮肤肤色不一样;约有10～30%血管瘤不完全消退，需要进一步治疗。因此我们认为应在增殖的早期进行适当干预治疗，以抑制其快速生长，使之转向稳定期和消退期，这有利于控制血管瘤早期病情发展及减少后期并发症。

在临床工作中发现过于激进的方法给患者带来的损害比婴幼儿血管瘤本身的损害更多。以往采用手术、冷冻、同位素、激光、放射、硬化剂等治疗的病例,经远期随访证实留下皮肤疤痕,效果不理想。所以在婴幼儿血管瘤的治疗选择上应明确治疗总效果不能比血管瘤自然消退效果差为基本原则。

近年来口服普萘洛尔显著提高了婴幼儿血管瘤治疗的有效率。服用普萘洛尔后，多在最初的1-10天内显效，最早可在服药后8小时即可出现瘤体的缩小。服用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的主要副作用包括：心率减慢，低血压，低血糖，支气管痉挛及哮喘，腹泻，便秘，嗜睡，惊醒，四肢冰冷，恶心，呕吐，低血糖，皮疹等。为减少可能发生的并发症，治疗前医师会对患者进行充分评估，排除气管支气管炎、肺炎、支气管哮喘、窦性心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞及急性心力衰竭等疾病，并进行以下检查：心电图，血常规，血糖。服药期间，患儿家长应加强监管，如出现异常情况，可先停药，并至医院就诊。

外涂药物治疗也能起到一定的疗效，咪喹莫特是一种咪唑喹啉胺类化合物免疫调节药物，其作用机制是通过产生大量的细胞因子，从而增强局部的免疫反应。5%的咪喹莫特软膏局部涂擦对于隐蔽部位的中、小血管瘤有较好的效果，且治疗过程简单，患者依从性好，局部刺激小。

近年我们采用噻吗心安外用治疗婴幼儿血管瘤取得理想疗效，外用药物全身作用少，大大减少了药物副作用，更加安全可靠。

消退期及消退后期以观察为主，必要时手术整形。手术时间在4岁前比较好，儿童4岁后会有较强的自我意识，明显的外貌畸形会影响心理的发育。