徐州市儿童医院血管瘤介入科采访实录——市儿童医院“量身打造”，逐步形成独具特色的儿童介入治疗！

血管瘤、血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形、淋巴管瘤，专家，如何治疗，最好治疗方案方法，留疤吗？微创治疗，硬化治疗，硬化栓塞治疗。

几个月大的孩子身上、脸上，甚至嘴里长了一块甚至是一片的红疙瘩，看着很是吓人。去医院一看，医生说孩子这是患了血管瘤。很多家长们便谈“瘤”色变，第一反应都是很惊慌。其实这是一种良性的肿瘤，通过介入治疗，在保证看好病的同时，也不损伤孩子的“元气”。

徐州市儿童医院介入科凭借过硬的医疗技术水平，先进的医疗设备及优秀的人才团队在国内率先开展介入治疗血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形、肝母细胞瘤等疾病的诊治，给患儿家庭带来了希望。

血管瘤：

细如发丝的导管 “直捣”瘤体中心

邳州一名2个月零15天的宝宝，出生不久妈妈就发现孩子腮腺处皮下鼓出一个包，随着时间的推移，包越来越大犹如鸡蛋大小。起初家人以为是腮腺炎，到医院就诊后，经过B超确认是血管瘤。当听到“瘤”字，父母异常紧张。

“在我们科，每天接诊最多的莫过于血管瘤患儿。”市儿童医院血管瘤/介入科主治医师李炯说，血管瘤多发于婴儿期，其中50%发生于颌面部，具有增生期、平稳期及消退期的自然病程。婴儿早期血管瘤处于快速增长期，生长迅速，巨大瘤体常破溃出血、合并感染，经久不愈，或形成明显疤痕，损毁容貌，甚至危及生命，给患儿带来极大痛苦。

“针对患儿的情况，血管瘤的面积加大，血管错综复杂，如果采用传统的手术切除，需要切除“一团”血管，可能会引起失血量大，稍有差池有可能造成神经损伤造成面瘫。”李炯告诉记者，相比较而言，介入治疗血管瘤不仅风险小，而且创伤小、并发症少，最重要的可以达到根治的效果。

“我们先给孩子进行了吸入性麻醉，之后在DSA机器引导下，将一根如头发丝粗细的导管经股动脉穿插入患处，然后经导管注入硬化剂，破坏血管瘤细胞，注入栓塞剂，栓塞血管瘤供血动脉，使血管瘤没有血液供应，无法输送营养，瘤子会慢慢被‘毒死’及‘饿死’。术中基本没有创伤，术后皮肤表面只留下一个针眼大小的孔，几乎看不出任何痕迹。”李炯说，介入治疗血管瘤安全、有效、快速，大大减少了患儿的‘元气’损伤。

在平时接诊时，李炯发现，因为有些小孩的血管瘤很小，血管瘤生长的速度很慢，对身体并没有任何影响。不少家长容易忽视。如果及早发现，及早治疗，不仅效果好，免去了手术的伤害。

据了解，目前治疗血管瘤的方法很多，绝大多数采用外擦、口服药物及瘤体内注射介入治疗等，收效明显，而且能最大限度保护容貌及功能；对于没能及时治疗的大型血管瘤、特殊类型血管瘤则需采用介入手术治疗。

由于半数以上的血管瘤能在5至10岁自行消退，不少患儿家长期望等待红斑自行消退，但对于部分患儿来说，拖延太久可能导致出血、溃疡、功能障碍甚至毁容等严重后果，还会受到心理和社会创伤。

因此，李炯建议家长，发现红点、红斑、红色肿物，还是应该及时就诊，“就算是需要治疗的血管瘤，对于医生来说也并不困难，而且效果来得很快。”

血管畸形：

血管畸形与血管瘤治疗原则迥异

淋巴管畸形和血管畸形都是儿童常见的先天性脉管畸形之一，可发生在身体任何部位，确切病因不明，大多不能自行消退，随着年龄增长，可明显增大，还可以发生疼痛、出血或压迫、侵及邻近组织结构，继而影响行走、运动、吞咽和呼吸功能，气管旁淋巴管畸形甚至有出血窒息死亡的危险。

“需要注意的是，很多病儿因‘血管瘤’来看病，其实是先天性血管畸形，两者的概念完全不同，且治疗原则迥异，但由于缺乏足够的认识，不少患儿被按照血管瘤的治疗，造成了很多不必要的麻烦。”李炯进一步解释说，血管瘤是起源于血管内皮细胞的真性肿瘤，肿块由名符其实的肿瘤细胞组成。最常见的为草莓状血管瘤。而血管畸形的肿块内没有肿瘤细胞。只是正常的细胞排列组合出现了问题，或者细胞的解剖位置错了，出现在不该出现的部位，从而导致畸形。

李炯告诉记者，婴幼儿的血管瘤刚出生时一般都看不到，可能只是一个红点，像蚊子叮了一下。随后的几个月内，迅速增大，突出于皮肤表面，颜色为红色。血管畸形一般生下来就比较明显，颜色呈青色或青紫色。

对于淋巴管畸形，过去因为认识不足，称为淋巴管瘤或淋巴水囊肿，李炯表示，它常表现为大多肤色正常，隆起于皮肤，局部皮肤温度正常，超声检查大多可以明确诊断，必要时结合磁共振等影像学检查。

李炯曾经接诊过一名孕妇，产检后期发现胎儿颈部囊性占位，大约小鸡蛋大小。对于长期从事淋巴管畸形治疗的专业医生来说，凭借技术手段和经验很快确诊是淋巴管畸形。李医生对于治疗此病有丰富的经验。他告诉孕妇，“放心生下来吧，可以治愈。”

宝宝出生后，李炯采用介入方法，在 DSA 引导下经皮穿刺淋巴管畸形囊腔，抽出淋巴液，注入硬化剂，杀死淋巴管畸形囊壁细胞，淋巴管畸形纤维化萎缩消失。一个月后患儿完全康复，没有复发。

据介绍，淋巴管畸形治疗方法有多种，包括手术切除、介入硬化治疗等。但是手术切除，特别对于头颈部淋巴管畸形，由于解剖较复杂，易损伤神经及血管，有些无法彻底根除，有极高的复发率，及破坏容貌的风险。而影像导引下介入硬化治疗，由于创伤小、起效快，局部无创伤，不容易发生严重坏死，不留疤痕及可重复注射，无明显副作用等优点成为了首选的治疗方案。

肝（肾）母细胞瘤：

介入治疗避免“挨一刀” 缩短患儿“载瘤”时间

肿瘤的传统治疗，包括外科手术切除和内科放化疗，事实上还有第三种治疗方法——介入治疗，它不需用开刀切除就能有效控制肿瘤，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和栓塞剂，以“毒死”、“饿死”肿瘤，肿瘤内药物浓度高，全身毒副作用小，相对于外科手术“动刀开胸开腹”，内科放化疗“杀敌一千，自损八百”，真正做到定位准确、绿色微创治疗的目的。特别对于儿童来说，介入治疗极大改善了放化疗所付出的巨大代价。

肝母细胞瘤是小儿常见恶性肝脏肿瘤，除非手术将肿瘤予以完整切除，其预后不容乐观。李炯介绍，主要是因为这些患儿在明确诊断的时候只有不到50%的患儿能够予以完整手术切除，而能否完整切除被认为是能否治愈的唯一手段，肿瘤的大小被认为是手术成功切除的重要参考指标，使肿瘤缩小以至能够予以手术切除，但是系统化疗的毒副作用限制了其应用，近年来，经动脉插管进行动脉化疗栓塞已被成功应用，并被证明是一种安全有效的治疗方法。

“从股动脉引进导管，顺着血管进入肝母细胞瘤的供血动脉里面，然后注射化疗药物和栓塞剂，化疗药物能杀死癌细胞，而栓塞剂则能够堵住供血动脉，使肿瘤短期内迅速萎缩变小，从而有利于外科的切除，保护患儿的肝脏组织，明显减少术后并发症。”李炯在介绍手术实施过程中说，肝母细胞瘤是一种具有多种分化方式的恶性胚胎性肿瘤，若能遵医嘱按疗程行介入治疗，可有效延长患者生存周期，有相当一部分患者体内肿瘤甚至可完全坏死，可媲美外科手术切除，而且对患者创伤极小，避免“挨一刀”。

对于儿童最常见的腹部恶性肿瘤肾母细胞瘤，经肾动脉化疗栓塞后，瘤体明显缩小，可达90%以上，明显优于全身化疗。

儿童介入特色

多项介入新技术国内率先开展

市儿童医院不断开展儿科介入新技术，今年开展了儿童股骨头缺血性坏死经导管动脉灌注术，国内仅三家医院开展此项技术，市儿童医院便是其中之一。

李炯介绍，儿童股骨头缺血性坏死，又称 Perthes 病，系一种发病原因不明确的综合征。表现为股骨近段和股骨头骨骺的缺血性改变。密度增高的股骨头随后吸收而由新生骨代替。在这一过程中股骨头的力学特性发生改变，显示扁平和扩大，最后再逐渐塑形。外科一般通过开窗减压治疗，创伤大，可重复性差。选择动脉内灌注溶栓、扩血管药物治疗。疗效快，创伤小，可重复性强。

据了解，市儿童医院作为淮海经济区以及江苏省儿童专科医院首个血管瘤介入专科，同时也是最大的儿科介入与血管瘤脉管畸形综合诊治中心,年诊治量位居全国前五之列。拥有美国 GEInnovaIGS630 双板 DSA 一台，系国内儿童专科医院首台。自成立以来科室注重科研及学术交流，发表省 级以上科技核心论文数篇，参加学术会议十余次。成立至今完成手术近 2 千余台，患儿来源辐射苏鲁豫皖。居淮海经济区领先水平，位于省内及国内儿童介入专科前列。

儿童微创介入治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、患者恢复快、住院时间 短等优点，正越来越受到广大患者的青睐。同时，介入血管瘤科还是新型以疾病 为中心建立的脉管性疾病(血管瘤)专业综合治疗平台，拥有一批技术精湛、学 术水平高的血管瘤专家以及各种治疗血管瘤的先进设备和技术，拥有几乎所有先 进的血管瘤治疗手段。治疗模式以疾病为中心，血管瘤专家根据不同病人不同病 情综合选择各种血管瘤治疗手段，主要有加压治疗、局部注射治疗、激素治疗、口服普萘洛尔药物治疗、介入治疗、硬化治疗等，血管瘤专科医生根据病人具体 病灶情况选择一种或多种治疗手段，以实现对脉管性疾病(血管瘤)的最小化治 疗、最优化疗效的理念，即以最小的代价达到最完美的疗效。

市儿童医院介入治疗技术实现了质的飞跃，从介入导管的引用到手术麻醉等方方面面全部依据儿童特色“量身打造”，逐步在徐州及周边地区形成独具特色的儿童介入治疗特色。