请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
血管瘤论坛 血管瘤手术治疗 鼻部血管瘤切除指南

鼻部血管瘤切除指南

发布者: 血管瘤论坛   2020-5-23 10:45   37  

该部位的血管瘤往往以文献中两个人的名字而命名,即可爱的Pinoechio和敏感的CyranodeBergerac。两个名称均不准确,且有损二人和受累儿童的人格。通常认为,鼻尖血管瘤消退缓慢。在细胞水平,鼻部血管瘤与其他部位血管瘤一样消退,但因内皮细胞转变为脂肪,圆顶(患处)仍然保持扩张状态。另外,即使鼻尖只有少量多余组织,外观也很明显。毫无疑问,鼻部是心理上敏感的焦点之一,因此家长的心情往往迫切,这可以理解。在我个人积累的病例中,2/3的鼻部血管瘤患儿需要手术。大多数肿瘤位于鼻尖深部,导致皮下组织扩张和冗余。鼻部皮肤的质量通常优良,很少有弹性丧失。手术计划包括去除多余的垫衬物和填料(纤维脂肪),复位张开的下外侧软骨。文献记载了鼻尖血管瘤手术技术的演进。Wynn的方法可追溯到19世纪(Wynn,1976)。在例患者,他描述了横向透镜状切除鼻尖皮肤,去除肿瘤,术中以穿有Keit针的Seudder肠钳控制出血。Thomson和Lanigan(1979)使用垂直透镜状切口,切除鼻小柱基底至眉间的血管瘤,但其最终结果还不如自然消退者Pitanguy及其同事(1996)也喜欢使用鼻小柱基底至眉间的中线垂直切口,切口及其造成的“狗耳“通常需要将切口延伸至鼻背,使瘢痕变宽。应避免使用低位飞鸟式切口做横向切除,因其可能造成鼻尖圆钝(Mulliken,1994)。

对于少见的单侧鼻部血管瘤伴广泛皮肤受累者,Rotterdam(延伸L形)切口十分有用(vanderMeulen等,1994)。沿鼻尖亚单元线的外部切口也被推荐用于16~30个月的儿童.但该方法仅在X轴拉紧皮肤(Warren等,2002)。对于鼻尖表浅型血管消退后遗留的局限的、一般星圆形的圆顶形异常皮肤,可进行外切除。其他的方法是通过病变中心做圆形或透镜状切除,或在病变的一侧边缘做新月形(半月形)切除。可能时,最终形成的搬痕需置于鼻的亚单元边缘(图6-56)。

鼻部血管瘤切除指南_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家


对于鼻尖正中大型球形血管瘤,经鼻小柱(“开放”)入路最为有效(Jackson和Sosa,1998;MeCarthy等,2002;Faguer等,2002),可在X轴(在鼻小柱缘皮瓣之边缘切除)和Y轴(在皮瓣尖端切除)2个方向缩减鼻皮肤封套。鼻部血管瘤处理法则的第1步是在增殖早期进行药物治疗,通常采用病变内注射皮质类固醇。来自家长的压力可能促使外科医师在增殖后期部分切除血管榴,这肯定会导致复发。最好是等待1岁后进人消退期,根据消退后肿猫的大小决定治疗策略。对于较大的血管瘤,考虑在消退早期即2-3岁左右,当然是人托前做减容术。下一步要决定是经双侧鼻小柱边缘切口(半开放人路),还是经鼻小柱切口切除肿瘤,主要是根据鼻小柱长度和鼻尖突度决定。如果仅是轻微增加,可通过边缘切口将肿瘤从鼻尖剥离下来,再复位膝部。切除肿瘤后,圆顶形皮肤可发生收缩(Jackson和Sosa,1998)。

如果圆顶形皮肤过度扩张,“开放性鼻尖”切口可充分暴露肿瘤,在软组织三角内修剪多余的皮肤,必要时修剪鼻小柱上部。鼻尖血管瘤很少侵犯鼻小柱基底,因此,经鼻小柱切口放置在鼻小柱中线,而不是鼻小柱-唇交界处。将“开放性鼻尖“切口延伸为双侧边缘切口后,在外下平面或真皮下平面分离。去除肿瘤后,適常需要在张开的膝部和(下外侧软骨)中间脚之间再做切除。外翻鼻瓣,以切除真皮下血管瘤,但小心不要切除过多。下外侧软骨通常被肿瘤撑开、变形,但在血供丰富的软骨膜下方,其他方面外观正常。使用穹隆间缝合将膝部对位,有时一侧或双侧下外侧软骨被肿瘤推挤移位,使其上缘突人鼻腔上部。如果下外侧软骨也以此方式向下移位,应重新悬吊至同侧上外侧软骨。如果使用开放式鼻尖入路,需修剪扩张的皮肤,首先是鼻瓣的尖端(Y轴)。固定好鼻小柱中线的连接后,在软组织三角内沿每侧鼻小柱新月形切除多余的皮肤(X轴)(图6-57和图6-58)。如果血管瘤累及整个鼻区,需要一步一步操作(图6-59)。

鼻部血管瘤切除指南_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家


与雕塑家在一成不变的大理石上雕刻不同,鼻尖血管榴会缓慢收缩,而骨性软骨性支架则继续生长。因此,缩小鼻尖血管瘤即是三维,也是四维问题。测量鼻小柱长度(sn-c),鼻尖突度(sn-pm)和比例(sn-c/pm)可指导外科医师进行修复操作,并记录术后结果。5岁时鼻尖突度仅是成人的2/3(Farkas等,1992)。过多地切除肿瘤、穹隆部和鼻小柱皮肤可使鼻尖圆钝,鼻孔、鼻尖比例失调,中间脚和膝部显得骨感。鼻尖畸形在二期很难矫正,因此,最好是分期切除肿猫,总是留一点皮下层的肿瘤,以容许穹隆部的皮肤在分次手术之间收缩(Jackson和Sosa,1998)。过多切除皮下脂肪造成的球形鼻尖,一般可以在儿童后期解决。其他鼻形可能在青春期后出现,如鼻尖过突、下外侧软骨轻度向下移位。这些比例失调在敏感的青少年期很容易矫正,但鼻尖过宽更难纠正。鼻小柱长度(sn-c),鼻尖突度(sn-pm)和比例(sn-c/pm)可指导外科医师进行修复操作,并记录术后结果。5岁时鼻尖突度仅是成人的2/3(Farkas等,1992)。

过多地切除肿瘤、穹隆部和鼻小柱皮肤可使鼻尖圆钝,鼻孔、鼻尖比例失调,中间脚和膝部显得骨感。鼻尖畸形在二期很难矫正,因此,最好是分期切除肿猫,总是留一点皮下层的肿瘤,以容许穹隆部的皮肤在分次手术之间收缩(Jackson和Sosa,1998)。过多切除皮下脂肪造成的球形鼻尖,一般可以在儿童后期解决。其他鼻形可能在青春期后出现,如鼻尖过突、下外侧软骨轻度向下移位。这些比例失调在敏感的青少年期很容易矫正,但鼻尖过宽更难纠正。


相关推荐

返回顶部