血管瘤该如何治疗？

宝宝刚刚出生时，耐心仔细的妈妈偶尔会发现宝宝身上有针尖样大小的红色斑点，一些家属往往误认为是蚊虫叮咬而错过了治疗时机，待血管瘤进入快速生长期后才到门诊就诊。有一些父母则由于医学知识不足，自作主张，误信密医和偏方，使小孩的颜面血管瘤变成严重的疤痕，令人惋惜。当门诊前来就诊的妈妈听到宝宝体表红红的小凸起是血管瘤时，往往感到恐慌，不知所措。其实“血管瘤”只是一团畸形异常生长的血管组织，周围有少量细胞组织增生，与临床上的真性肿瘤存在一定差别，但极个别体积较大，生长较快的血管瘤往往会伴有糜烂溃疡及损伤后的大量出血。

血管瘤是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率高达10%，并有逐年升高的趋势。女性显著多于男性，比例为（3-5）∶1，60%以上发生于面部和头颈部。

依据病史和临床检查，绝大多数血管瘤可以明确诊断。必要时需行彩超、磁共振成像（MRI）甚至穿刺检查，以明确诊断和临床类型，这对于选择治疗方法十分重要。

近年来，随着医疗技术的进步，血管瘤的治疗理念与方法已经发生了很大转变，以往曾经使用的海绵状血管瘤、草莓状血管瘤、毛细血管型血管瘤、蔓状血管瘤等名称，已经被逐渐弃用。

虽然血管瘤具有自行消退的特点，但能否自行消退、消退到何种程度仍无法判断。自行消退的过程 漫长，加之血管瘤好发于头面部，外观畸形对患儿及家长造成较大的心理压力，影响早期身心发育。少数增殖期生长迅速，可伴发溃疡、出血、感染或功能障碍（视力、听力、呼吸、吞咽等），甚至危及生命。因此，除体积较小、处于稳定期和非美观部位的血管瘤可暂时观察外，其他情况下均需及早治疗，治疗越早效果越好，且可防止后期大的残存改变。早期干预，可控制生长，使消退期提前，消退过程缩短，达到理想的美观和功能效果。

血管瘤的治疗

1. 外用药物治疗

外用噻吗洛尔治疗是目前为止风险最低，副作用最少的血管瘤治疗手段，没有“之一”。 噻吗洛尔治疗对于浅表小面积血管瘤治疗往往有着神奇的治疗效果，每日3次外敷噻吗洛尔药水，每次外敷后应局部保鲜膜覆盖30分钟防止药液蒸发过快影响血管瘤吸收。对于特殊部位的浅表血管瘤如会阴部，口腔黏膜等部位可采用棉球浸润药物湿敷控制药液吸收。几周后血管瘤颜色减淡，部分浅表血管瘤经过几个月的耐心治疗，可完全消退。持续外用3-6月或至瘤体颜色完全消退。通常用药2-3月疗效最为明显。外用药物治疗在临床应用具有一定的局限性，由于外敷药物只能浸润到皮下浅层，对于厚度超过3mm的血管瘤治疗效果欠佳，大面积厚度较大的血管瘤，经过外敷药物后，体表红色消退，但深部往往蓝色血管遗留，作用深度限制了其临床应用。

5%咪喹莫特由于相对容易导致破溃，目前临床应用较为慎重。

2.激光治疗

激光治疗是目前国内外血管瘤治疗的主要手段之一，诸多激光治疗设备中，脉冲染料激光由于特异性的作用于血红蛋白，对其它周围正常组织损伤极小，在血管瘤治疗中应用广泛。激光治疗常用于浅表型血管瘤增殖期抑制瘤体增殖，血管瘤溃疡，消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管红斑。激光对深部病灶无法抑制其生长。  

激光治疗前需要在患儿血管瘤表面涂抹利多卡因软膏做表面麻醉（年龄较小或者面积较小可不外用麻药），15-30分钟后待患儿局部皮肤无明显痛觉后行激光治疗，经过几秒到几分钟的激光治疗后，给予患儿局部冷敷20分钟。通常需要4周进行一次激光治疗，经过3-5次治疗后，大部分血管瘤可达到完全消退，局部恢复正常皮肤而无瘢痕遗留。门诊就诊的妈妈经常会把激光和X光混淆，最常问的问题是“激光有没有辐射”。血管瘤治疗激光作用深度仅为皮肤及皮下组织，对其他组织没有损失。

此外，光子治疗Ipl在治疗表浅血管瘤方面也有独特的优势。

3. 口服药物治疗

对于深部血管瘤及特殊部位血管瘤，可通过口服普萘洛尔治疗达到血管瘤的完全消退。普萘洛尔俗称“心得安”，医生在用其控制心率的治疗过程中，发现了其对血管瘤的神奇治疗作用。血管瘤外用治疗药物噻吗洛尔和口服治疗药物普萘洛尔属同一类药物，外用药物吸收少，副作用小，几乎无肝肾损伤风险，但无法作用于深部血管瘤组织，当患儿血管瘤体积较大时常需口服药物以达到深部治疗目的。小剂量口服普萘洛尔通常第一次服药时需要住院观察3天以排除其对心功能的影响，同时需每月检查肝肾功能，调整药物剂量以保证宝宝的正常生长发育不受影响。口服药物治疗的宝宝对月龄及体重均有特殊要求。

糖皮质激素用于全身用药适应症而不适合普萘洛尔治疗的病例。用药期间可能有身高、体重和血压等的暂时性影响，应密切监测。服药期间应停止疫苗接种，直至停药后6周以上。 

4.局部药物注射治疗

对于体积不是很大的深部或者混合性血管瘤，局部注射得宝松，可以减轻全身应用激素的带来的副作用。疗效确切，局部瘤体内注射得宝松前需要抽血检验血常规，注射前后一周不要打疫苗。一般每月注射一次，经过2-5次注射后可以显著改善血管瘤的质地与体积。

硬化剂注入到靶血管，迅速损伤血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓，阻塞血管；同时，由于药品的化学作用，使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症，纤维细胞增生，管腔闭塞，引起靶血管损伤，血栓纤维化，使其逐渐吸收缩小至消失。手术目的：控制婴儿血管瘤的快速增殖发展，有利退化吸收，减轻瘢痕残留实现保容。手术前相关检查：实验室常规检查：血常规、凝血象，体检：常规行体温、心、肺检查，肝、肾囊肿还应行肝、肾功能检查。

一周内治疗二次为一个疗程，从首次治疗时间计算四周以后复诊。 复诊观察瘤的大小直径、突出皮肤程度变化，无继续发展视为干预治疗有效，三个月随访无变化者无需再次治疗，如有进展可酌情追加治疗1-2个疗程。

5.手术切除

手术切除是最终考虑的手段，用于消退期血管瘤残存病变（残留肿块、瘢痕、纤维脂肪组织等）的切除与修整。

临床上需根据部位、大小、临床类型、患者年龄和体质情况等，选择合适的个体化治疗方案。对于表浅型，首选噻吗洛尔溶液湿 敷，如效果不好，配合激光治疗，若两者联合依然不能阻止血管瘤增大，加用口服普萘洛尔片治疗。 深部型血管瘤首选口服普萘洛尔，如效果不好，加服糖皮质激素。 复合型血管瘤口服普萘洛尔，同时用 ０.５％马来酸噻吗洛尔溶液湿敷及激光治疗。如伴发溃疡或感染，可用激光照射或 ０.５％利凡诺溶液湿敷，以促进溃疡愈合。 对血运丰富、伴微动静脉瘘的肿块型血管瘤，可在药物治疗的同时，配合超声引导下组织内激光照射或高频电凝治疗加硬化剂注射治疗，以消灭微动静脉瘘、封闭异常扩张血管、降低局部血流速度， 提高药物治疗效果。 对某些重症、危及生命的顽固性血管瘤，可考虑无水乙醇栓塞、皮下注射α干扰素、静注长春新碱等。 血管瘤消退或治疗后遗留的萎缩性瘢痕，可用 ＣＯ２ 点阵激光治疗。 消退或治疗后遗留的毛细血管扩张，可局部注射 ０.２５％聚桂醇。治疗后残存的病变或皮肤红斑， 可用脉冲染料激光治疗。

治疗方法虽多，但尚无一种方法能够治愈所有血管瘤患者，临床上必须根据患者的具体情况， 结合各种方法的优缺点，合理选用一种或多种治疗方法。 对复杂病例，提倡多学科联合治疗或综合序列治疗。

本文主要素材来源于郑家伟教授的婴幼儿血管瘤治疗理念与方法的转变。