激光全称“受激辐射光放大”，英文是'Tightamplificationbystimulatedemissionofradiation”,缩称Taser”。激光疗法是利用激光器发射出的光进行疾病治疗的一种方法。作为激光的理论基础，早在1917年著名物理学家爱因斯坦就已经在“辐射的量子理论”论文中，从理论上提出了原子可以通过受激辐射的方式发光，但是在此之后40多年里，一直没有人能够在实验上证明这个受激辐射光的存在。直到1960年美国加利福尼亚州休斯研究所制成第一台红宝石激光器，才把理论变为现实。第二年用红宝石激光器在眼科首次应用于视网膜凝固。1963年激光手术刀开始用于肿瘤治疗。 激光具有相干性好、高单色性、髙方向性、高亮度等特性。自问世以来，很快被用于医学和生物学领域，医学上常用的激光器主要有10种：红宝石激光器、钗玻璃激光器、掺钗钮铝石榴石激光器、気氛激光器、氮镉激光器、二氧化碳激光器、氧离子激光器、氮分子激光器和染料激光器。 激光的作用：激光的生物效应，目前尚不完全清楚，多数作者认为它对生物组织逬行凝固、气化和切割。其主要原理是：①热效应：在激光照射下几毫秒的短时间内，可使生物组织的局部温度高达200-1000°C且可持续lmin。此效应可以使蛋白质变性、凝固性坏死或使生物组织炭化、气化。②压力效应：聚焦激光表面的压强，有时可高达200g/cm'压力可使生物组织破坏，蛋白质分解，此点对脉冲激光较为明显。③光效应：激光辐射生物组织可引起吸收、反射和传热，色素组织（特点是黑素）对激光有选择性吸收作用，很少反射和传热，因而由此引起的破坏性也大。④电磁场效应：激光是一种电磁波，因此，伴随着激光存在就必然产生电磁场，其强度可达几十万伏，可使焦点处的组织细胞空泡化、核分解。 动物实验：在血管外科中，常用激光是掺钗钉铝石榴石激光（简称Nd-YAG）,在大公鸡的鸡冠上进行实验，用Nd-YAG激光（功率25W,光斑直径2.5mm）照射，以3s,5s,15s,30s,45s的不同时间，分别照射标本，做病理检查，取得如下的不同结果。①照射3s,在光镜下，变化轻微，在电镜下，见表皮和真皮内毛细血管部分纤维组织受损伤。②照射5s,见表皮坏死，表皮和真皮间形成水疱，真皮浅层累及相当于浅II度烧伤的病理变化。③照射15s,见表皮和真皮浅层均凝固性坏死，并损伤累及真皮深层，相当于深II度烧伤的病理变化。④照射30s或45s,组织损伤累及皮肤全层、肌肉组织等，相当于H〜皿度烧伤病理变化，也说明有热效应的生理作用。 常用于治疗血管瘤的激光器有以下几种。 1.氯离子激光器和氮离子激光器M离子激光器是一种惰性气体离子激光器，与之相类似的还有気离子激光器、気离子激光器和徹离子激光器。氯离子激光器发射的激光波段在0.43〜0.53mm,氮离子激光器发射的激光波段在0.45~0.83mm,分别具有十几条。连续发射的谱线。 氯离子激光器在医学上用途很广。用于眼科，可用做“光刀”和照射治疗，不但能被视网膜和脉络膜色素组织很好地吸收，也能被血红蛋白所吸收，其吸收率为72%〜74%。因此，在临床上不但适用于治疗视网膜裂孔、裂孔前期的网膜变性，而且还适用于一般血管病变，尤其是视网膜血管瘤。另外，由于氯离子激光容易被血红蛋白吸收，故也常用于治疗如消化道血管瘤引起的出血和内脏肿瘤。 2.掺锻钮铝石榴石激光器掺钗钮铝石榴石激光器是医学中用得较多的激光器，其工作物质是钮铝石榴石（yttriumalumi numgarnet,简称YAG）,在YAG中掺入3价钗离子（Nd"）,所以常把掺钗钮铝石榴石简写成Nd-YAG。 掺铉钮铝石榴石激光器是一种固体激光器，能输出很大的功率。常用其1.06Mm波长作为治疗光。此波长正好处在导光纤维最佳透过率的范围内，所以能用导光纤维将激光导入体内，进行腔内治疗。我国已利用多阶梯石英纤维传递此种激光至腔内治疗消化道血管瘤、消化道岀血和肿瘤。 医学上常用Nd-YAG激光做光刀，用于止血和治疗血管瘤。Nd-YAG激光被用做光刀时，比二氧化碳激光的止血效果好，因此常用于肝、肾手术，对治疗血管瘤有特效。另外，对恶性肿瘤、癌前变、疣、痣等疾病的治疗也有较好的疗效。 临床应用：铉钮铝石榴石激光的波长106nm,在红外波段内见不到光，由于它产生的热效应使血管壁收缩，故用于血管病变的治疗。Nd-YAG激光具有对组织穿透能力强，以及对紫、红等颜色的组织有较多的吸收等特点，故对血管瘤治疗有较好的疗效。 照射时，血管瘤经过热凝固立即皱缩消退，由于激光光斑细小，能准确地破坏病灶，故对周围正常组织损伤小，如用于眼睑和结膜等组织部位的血管瘤，经过治疗后不但可清除病灶，而且仍能保持原解剖形态，故对颌面部需要考虑美容的部位的血管瘤尤为适合，又如舌根、软腭、悬雍垂、扁桃体，咽侧，咽后等部位血管瘤，以往采用手术切除治疗，由于部位关系，术中出血多、止血困难，手术相当困难。冷冻和硬化剂治疗后容易引起治疗后水肿反应，可发生呼吸道阻塞，往往需要做预防性气管切开。用Nd-YAG激光器照射治疗，一般无出血，照后水肿反应轻，无需做气管切开。它的缺点是：对病变范围广、部位深的海绵状血管瘤，因受到激光作用的限制，不能用单一激光治疗，必须配合其他治疗方法。 血管瘤激光治疗方法和注意事项。 （1） 麻醉:Nd-YAG激光具有强的热效应，故照前需使用麻醉，如：①0.5%利多卡因局部浸润麻醉。②丁卡因（地卡因）喷雾或其他表面麻醉剂涂拭。③氯胺酮肌肉注射，适用于治疗范围较大的患儿。 （2） 照射方法：①草莓状毛细血管瘤：将焦点对准病变区，依次扫描照射至组织表皮变白。②浅表海绵状血管瘤：焦点外依次扫描照射，也可用分点照射，即在治疗范围内分数点或多点照射，点与点之间相距0.5~0.8cm,均照至组织表面变白或肿瘤皱缩。 ③混合型血管瘤：在焦点范围内直接照射病变区表皮发白或棕黄色为止，一般剂量较前两者稍大。（3）注意事项:当激光照射到生物组织的表面后，因产生光的反射可造成误伤。故操作过程中应注意下列事项：①照射颌面部时特别对婴幼儿，双眼可用6〜8层湿纱布覆盖，并需助手协助固定头部。②治疗时不许有金属尺、钢笔套等金属工具，以免发生光散射，注意勿使光朿照在器械上。③工作人员应带防护眼镜，在调试检查激光机时应严格遵守不在激光出口处直视，以防误伤眼睛。 反应和处理：主要由下列5项反应：①水疱：照射当日或第2日可出现水疱，自行破溃后，即形成溃疡。如水疱未破，用消毒针头将渗出液抽出，用敷料加压包扎。②溃疡：口腔黏膜照射后，溃疡约经1〜6周愈合，其愈合时间与照射量有关，照射剂量小，则溃疡表浅、愈合快。照射剂量大，则溃汤深、愈合慢。溃疡期间，可用1.5%过氧化氢溶液漱口和1%亚甲蓝（美蓝）局部擦拭，以保持清洁，预防感染。皮肤溃疡是因照射剂量较大而致组织坏死所形成，用1%依沙叩喧（雷佛奴尔）湿敷或包扎，必要时应用抗生素，溃疡约4〜8周愈合，③水肿：部分病人可发生水肿，一般3〜5d后自行消退，无需处理，如水肿发生在口底、软腭、舌根等部位，可用皮质激素治疗，防止扩大而影响呼吸。④结痂：皮肤病变经照射后可以结痂，坚实痂皮约1。〜20d后自然脱落,痂脱落后则伤口愈合，如痂下感染有化脓或痂下组织坏死，应去痂后按溃疡伤口处理。⑤出血：在照射过程中，一般没有出血，但对浅表黏膜上的海绵状血管瘤，切忌在焦点上照射。因为焦点上照射，容量造成一点深入，使尚未凝固的肿瘤表面破坏，而招致出血。 如溃疡发生感染，可能引起出血，在结痂期，因痂皮裂开也可导致出血。这类出血一般用压迫止血都能停止。 氯离子激光(Ar+激光)：是一种离子激光器，呈绿色光，氯离子激光照射人体后，被血红素选择性吸收，并将能最转化为热，使得血管凝固，直径＜0.5mm的血管都可以被凝固。激光能穿透皮肤，周围组织可不受损伤。照射方法是：使用功率为1〜2.5W,光点直径1〜2mm,常用脉冲时间0.2s,但对增生性海绵状血管瘤和厚的血管瘤，可增到0.4s,激光总量平均每平方厘米治疗区域400〜600次。根据血管瘤变白，可采取分区、分次照射法，每日治疗4~5cm2,在每日连续治疗的基础上，直至黏膜全变白。总之，氯离子激光治疗蜘蛛形痣的效果较好，治疗毛细血管扩张、血管瘤和静脉曲张有效。活组织检查结果显示，有非特异性皮下纤维化、小血管闭合、继发性皮肤附件和表皮轻度萎缩性变化，提示血管瘤已被治愈。 |
