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血管瘤论坛 血管瘤激光治疗 血管瘤激光治疗方法

血管瘤激光治疗方法

发布者: 血管瘤论坛   2020-1-11 15:47   2625  

       激光医学研究的最终g的是将激光技术应用于临床,应用分诊断、治疗和基础研究三个方面。而治疗又是最直接的目的,科研和诊断最终也是为了治疗。

       (一)血管瘤高功率激光治疗

       高功率激光治疗又称为激光手术治疗。由于人体的皮肤和组织是热的不良导体,聚焦的激光束可使局部的皮肤或组织产生凝固、沸腾、炭化、气化等。其中能够作为手术使用的有切割、气化、凝固等。在临床应用中,依靠调节受照区上的功率密度来实现切割、气化、凝固等不同的手术要求,对于切割手术治疗必须使用聚焦激光束,以形成足够高的功率密度和形成窄而锐的切口。改变被治疗的皮肤或组织上的功率密度,一般有两种方法:一是直接改变激光器的输出功率;二是对于聚焦的激光束,在激光器输出功率不变的情况下,改变受照射部位离开焦点的位置,从而改变被治疗部位的功率密度。在焦点区、激光束的光斑很小,因此有很高的功率密度,可以对皮肤和组织进行切割。当逐渐离开焦点时,由于激光束的光斑逐渐变大,功率密度逐渐变低,进而形成气化区、凝固区等。常用的激光器有Nd:YAG,半导体激光,CO?激光器等。有下面几种治疗形式:

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       1.切割

       当较高功率的激光束经过聚焦系统后,在焦点处形成功率密度高度集中的细小的激光束,可以使局部组织很快气化而分离开,起到类似手术刀切开组织的作用,而形成激光“刀”。激光“刀”有接触式,如宝石刀头、光导纤维;也可以有非接触式,如CO?激光。功率密度高,对应的切口窄而锐;反之,则宽而钝,切割的深度则与功率密度和激光刀头的移动速度有关。

       激光切割对切口周围组织的损伤并不严重,对于软组织离开切口100wn处的温度约为70C,离开切口400~500pm处的温度是5O-C。切割组织后的损伤层一般可分为三层。最外层为10~20jxm的包含有炭化颗粒的烧焦表面,接着的一层是含有因气化所形成的空泡层,最里面的一层是水肿细胞层,厚10。~200pm。

       有资料表明,超脉冲激光可以有效地减少切割时产生的炭化层。

       2.烧灼和气化

       在激光的临床治疗中,常常需要利用激光的强热作用使病变组织被炭化掉,炭化的温度为300〜400。,机体组织炭化后与正常组织脱离,用消毒棉球可将其去掉。经烧灼后机体组织凝固、脱水、炭化,使细胞破坏。气化过程中,一是机体组织直接变成气体;二是机体组织中的水分变为水蒸气,烧灼和气化治疗方法常用来治疗体表赘生物、溃疡创面、浅表肿瘤等。烧灼和气化的功率密度为150~800W/cn?。

       3.光凝

       激光凝固有三种作用:①止血作用,用来封闭出血点,如胃出血、眼底出血等,对于眼底病变的光凝治疗,主要是激光辐射被吸收后产生的热,可使视网膜色素上皮细胞和邻近组织凝固坏死,形成粘连,可封闭眼底的裂孔等。对于出血性眼底病的治疗,激光照射病损血管、可使之热损伤、变形、痉挛而被闭塞,透过血管的激光可使血管内的物质吸收产生凝固而栓塞血管。②焊接作用,焊接血管、神经、视网膜和其它组织。受照处的蛋白质发生熔融而产生固化凝结,使之紧密的粘合。③凝固病灶组织,对一般组织和皮肤,激光束对准病灶区做扫描照射至组织发白;对较大范围的病灶,可采用分点照射法,点与点间的间隔可根据病变大小而定,照射至组织表面变白。利用光凝使病灶组织凝固坏死,结痂覆盖创面,待创面痊愈后结痂自行脱落。光凝治疗实际是热凝固,从组织吸收光能后温度升高到50-100°C,光照区的组织很快凝固坏死。凡是基于光热作用原理的激光器,都可达到光凝治疗的目的。

       4.血管瘤激光手术注意事项

       (1)根据病变性质、深浅、大小等选用合适的激光输出功率。

       (2)询问患者健康状况,如有糖尿病,会影响伤口愈合。

       (3)询问患者用药情况,如患者在用抗凝药,会有出血倾向。

       (4)必要的血常规检查,如出、凝血时间,血小板计数。

       (5)视手术大小决定术前是否给予抗生素。

       (6)按要求进行局部阻滞成浸润麻醉。麻醉用药考虑患者是否有心脏疾患和麻药过敏史。

       (7)手术野消毒、铺巾与常规手术相同。

       (8)手术的医护人员应戴防护眼镜,将患者眼睛覆盖保护,以避免意外伤害。

       (9)对烧灼汽化的病灶,可用75%酒精或消毒生理盐水棉球擦去炭化组织,以观察是否将病灶去除干净。

       (10)除凝固治疗外,激光手术过程会产生含有机体的炭化颗粒及病变细胞等有害物质,因此需要用吸尘器等装置排除。

       (11)手术时,勿将激光照射到金属器械的表面,以免引起激光反射造成其它误伤。

       (12)较大的病灶2h后会发生水肿,一般3~5天可自行消退。有些患者可出现水泡,自行溃破后形成溃疡。照射后的溃疡经过2~6周可愈合,照射剂量大、溃疡深、愈合时间长。如烧灼面积较深而出现渗出液时,应注意保持创面干燥,创面宜暴露以便结痂。

       (13)如创面继发感染、引起痂下岀现脓性渗出,可去除痂皮,外科换药处理。

       5.血管瘤激光手术治疗的特点

       外科医生手术治疗的传统手术器械是金属手术刀、剪、锯、钻等,后又出现了高频电刀、冷刀、超声刀和等离子体手术刀。而传统的止血方法有止血钳、止血带、止血药,以后又利用电凝、冷凝和超声凝等方法止血。新近发展起来的激光手术治疗兼有切开和止血两种功能。与其它手术治疗方法相比,激光手术治疗有以下特点:

       (1)出血少或不出血由于激光与机体组织的热凝固作用,在激光手术过程中可以自动封闭直径小于1mm的血管。这样可以减少手术过程中的出血。

       (2)无接触激光手术无需手术器械直接与机体组织接触,这样可以防止手术器械的感染。

       (3)手术时间短激光手术同时具有切割和止血作用,因而避免了常规手术中的止血过程,这样就缩短了手术时间。

       (4)手术精度高激光束可以聚焦成十分细的光束,因而可以进行精细的手术。如利用短波长的准分子激光器可以使切口变得非常窄。在激光美容手术中,激光术可以仅仅除去皮肤表层上的雀斑而不损伤下面正常组织。

       (5)可做体内或腔内的手术利用光导纤维和各种内镜,将光纤导入胃内、膀胱内和食管内对病变进行光凝、汽化或切割。也可以用于粉碎膀胱内结石。由于不必开胸或开腹,大大方便了手术并减少了危险性。

       (二)血管瘤低功率激光治疗(弱激光)

       低功率激光治疗又叫做激光非手术治疗。低强度

       激光作用于生物体后,不引起生物组织的不可逆损伤,但它作为一个刺激作用于机体时,可以引起一系列的生理生化改变,从而调节了机体功能,达到治病的效果。这种低强度激光又称为低功率、低能量、弱激光。

       1.常用光源

       主要是可见光谱和红外光谱,主要有He-Ne(気M,630nm),GaALAS(碑铝镣,808nm,820nm,830nm),GaAs(碑化镣,904nm)o目前应用最为广泛的是近红外半导体二极管激光。

       2.治疗机制及生理作用

       是利用了激光治疗时的生物刺激效应。而生物刺激效应的机理,目前尚不清楚。但低强度激光对细胞功能有影响是一个大家研究比较认可的一个事实。

       促进损伤神经修复作用,有明显消炎镇痛作用,刺激肌体防御能力,提高免疫功能,加速伤口愈合,加速骨折愈合等生理刺激作用。

       3.适应证及方法

       术后伤口、皮瓣、溃疡及三叉神经痛、Bell's麻痹、额颌关节功能紊乱等头颈部疼痛性疾病。采用穴位照射或局部扩束照射的方法。

       照射方法分穴位和局部两种。

       (1)穴位治疗也叫光针治疗。针灸疗法是祖国医学中独特的_种治疗方法,激光光针治疗方法是激光出现以后新出现的一种治疗法,早在1966年Mester等人首次报道用低功率He-Ne激光穴位照射或反射区治疗高血压患者,取得了明显的疗效。以后各国陆续报道用激光光针照射有关穴位,治疗各种疾病,取得满意效果。

       穴位照射方法:激光经过光纤束将光传输到照射穴位,一般是接触照射。激光针灸的取穴与传统中医类似,也必须根据经络理论,辨证选穴,循经辐照。选穴方法为:除选主穴外,可根据病情选适当的配穴。

       照射时间,一般每日1次或隔日1次,每次每穴照射5~10mino如所取穴位较多,可分次照射,一次总的照射时间不宜过长。一般总的照射时间以不超过半个小时为宜。在激光针灸治疗过程中,如果患者出现头晕、恶心等症状可按一般晕针处理。根据病情选择3~5个穴位,每个穴位3~5mino由于光纤柔软可弯曲,光纤末端的输出光点位置易于调整,使用起来十分方便,近年来He-Ne激光治疗机大多采用这种方式。

       (2)局部治疗也称激光理疗,是利用热、电、磁、水和光等物理因子治疗疾病的一种方法。很早人们利用光对人体的生物和生物物理作用对疾病进行治疗,并形成“光疗” 种独特的理疗分支。激光

       出现以后,人们通过激光与生物组织的相互作用的一系列实验研究和临床观察,发现激光对生物系统的刺激作用具有消炎、止痛、舒张血管作用,并发现小剂量时有兴奋作用,大剂量具有抑制作用。一些研究者利用He-Ne激光照射治疗多年不愈的伤口、溃疡性皮肤病、牙龈炎、类风湿性关节炎、烧伤等,取得了明显疗效。

       一般通过透镜散焦照射或者通过光纤束照射,光斑面积覆盖患处面积。照射时注意避免激光照射眼睛,照射时间一般每日1次,每次10-20min,1。次为一疗程,疗程间隔7~1。天。少数患者在激光照射治疗过程中出现头晕、恶心等症状时可按晕针处理。

       (三)血管瘤光动力学治疗

       光动力学作用是用适当波长的光照射某些光敏化剂并使之产生一系列反应(光激活作用),其中产生单价态氧。由于单价态氧的强氧化作用,可使有机体、细胞或生物分子发生机能或形态变化,甚至可导致严重的伤害。光动力学治疗(photodynamictherapy,PDT)也称为光敏治疗、光化学治疗等。

       用光动力疗法治疗微静脉畸形,其原理为:当光敏剂被注入血管后可在血管中形成较高的浓度,被血管内皮细胞选择性吸收,血管内皮细胞吸收的光敏剂远远高于真皮血管外间质和表皮细胞,在一定时间内对病变处实施激光照射,使血管内皮细胞产生光敏反应而达到损伤血管内皮细胞、破坏血管壁,周围组织不受伤害的目的。

       1.光敏剂

       光敏化剂的种类很多,早期人们使用的光敏化剂是某些染料(如n丫呢橙、亚甲蓝等)。用于治癌的光敏化剂应具备以下特点,对机体安全无毒,对肿瘤组织有强的亲和力,能选择的聚集、潴留在肿瘤组织内,能被光激发而发出特征荧光,正常组织对它吸收很少并可迅速排出。通过长期研究,制备出了性能较好的光敏化剂血0卜琳衍生物(Henlatoporphyrinderivative,HpD)o荧光峰在630nm和690nm。血日卜嚇衍生物是与血红素十分相似的一种光敏物质。其结晶粉末为深红色,易溶于酸、碱、乙醇、丙酮,不溶于水,血卩卜琳盐溶于水。HpD对氧化剂、光、X、p,Y射线敏感。癌组织对HpD的亲和力是正常组织的2~10倍,当用蓝紫激光照射,吸收了HpD后的癌组织,便发出橘红色的荧光。

       一般认为,HpD对癌组织并无直接作用,只有对HpD进行光照后,才能产生一系列的光动力学反应并产生单价态氧。单态氧是亚稳态,寿命很短,具有很强的氧化能力,因而可以破坏机体组织,所以能够有效地杀死癌细胞。

       2.光源

       光动力学治疗的关键是选择合适的照射光源。

       (1)波长激光血叶琳衍生物治疗恶性肿瘤的光动力学反应中,HpD只起了光能的媒介和传递作用,一般认为治疗光的波长应选择接近HpD荧光激发光谱的峰值处和在癌组织内HpD的吸收光谱的峰值处,以便得到高的光动力效应。常用的敏化光源是红光波段,如*激光泵浦的染料激光,其波长为630nm;倍频YAG激光,波长532nm;半导体激光,波长630nmo

       (2)光强度为了达到治疗作用的光动力效应,治疗光必须具有足够的强度,可使用的光源为普通光与激光两大类。常用的普通光源有白炽灯、気弧灯等。由于普通光源发出的光为复色光,需要利用滤光片滤去其它波长的光而只保留620〜640nm波长范围内的光。若徹弧灯的电功率为数千瓦,其中波长620~640nm的光能约占总光能的25%,有效功率密度为每平方厘米几十毫瓦。普通光源的优点是设备简单、价格低。缺点是光强度较小、方向性差、通过光纤耦合效率低。

       He-Ne激光的波长为632.8nm,恰好位于癌组织内的HpD吸收峰处。大功率He-Ne激光器的输出功率为几十至几百毫瓦。由于输出功率较低,有时需要多支激光管同时使用。氣离子激光泵浦的连续可调谐染料激光器的输出功率可达几百毫瓦,波长可调至630nm,为最佳治疗波长,其输出波长和功率都是比较理想的,缺点是设备复杂、价格高。近年推出的大功率630nm半导体激光,输出功率可达2W,可代替叙离子激光泵浦的染料激光器;且具有体积小、平均无故障工作时间长、使用220V普通电源等优点。

       3.治疗注意事项

       用光动力学疗法治疗,无论是低分化癌或高度分化癌、腺癌或鳞状细胞癌,都有不同程度的疗效。按肿瘤的解剖部位,目前的PDT方法主要用于皮肤、眼、鼻咽及口腔科等,医生能直视部位的恶性肿瘤和内镜能到的呼吸道、消化道、泌尿生殖道等部位的恶性肿瘤的治疗,适用于体表或内镜可以进入的内腔表浅恶性肿瘤。这是因为630nm的光穿透lcm深的组织要损失80%以上的光能。

       静脉注射HpD后可能产生过敏反应,所以注射HpD前应对患者进行皮肤过敏反应试验。

       由于HpD在体内代谢速度慢、滞留时间长,故在日光下易发生过敏反应,敏感者甚至看电视亦可引起皮肤红肿,所以注射HpD的患者在1周内必须避光,1个月内不能直接照射日光。患者在做光化学治疗时,也应注意对照射区周围的正常组织进行遮盖保护。


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