脉络膜血管瘤(choroidalhemangioma)是一种先天性血管发育异常，为脉络膜常见的良性肿瘤，呈慢性生长，血管瘤的渗出液会影响到黄斑部，引起不同程度的视力障碍，导致失明。自从2。世纪70年代以来采用冷凝及激光光凝治疗后，预后有所改变。 1.临床表现 临床上把脉络膜血管瘤分为孤立性和弥漫性两种。孤立型脉络膜血管瘤一般发生在不伴全身病变者；弥漫性脉络膜血管瘤通常合并有颅内血管瘤、颜面血管瘤，称为Sturge-Weber综合征。孤立性脉络膜血管瘤多见于中年人，单眼患者为主，与其他血管性肿瘤一样，早期常无临床症状而不易被发现。当出现视力下降、视物变形或有视野缺损来诊时，已经不是早期。 眼底检查： (1)典型的孤立性血管瘤，常位于后极部，在视乳头周围及黄斑部，位置深在，呈半球形实性隆起,颜色暗红色、橘红，色调与其周围眼底近似不易区别，见图9-6-1。如果不仔细检查容易漏诊。瘤体周围有时可见色素沉着、视网膜水肿、囊变及岀血等。常常合并视网膜脱离，引起视力下降。病程较长、瘤体较大的病例，常因继发青光眼或全视网膜脱离导致失明。
图9-6-1脉络膜血管瘤彩色眼底照片左眼视乳头颛侧黄斑区可见橘红色脉络膜血管瘤(乔丽君提供) (2)B型超声显示瘤体呈梭形或半球形，内回声呈均匀的中等回声，见图9-6-2。
图9-6-2超声显示球内梭形高回声 (3)FFA荧光血管造影时，瘤体在造影早期可见异常血管结构，荧光渐增强，晩期荧光渗漏，见图9-6-30 (4)ICG在脉络膜血管卩引噪青绿造影中，早期血管瘤的血管即显影，时间延长更为清晰，后期造影剂显影消失。 (5)CT眼部CT表现为眼球内软组织密度占位，无特异性。 (6)MRI眼部显示为长LWI、长T2WI信号，提示眼球内软组织占位。 2.诊断 根据眼底检查、眼底表现、B型超声、FFA、ICG等综合判断，脉络膜血管瘤可以明确诊断。 3.治疗 脉络膜血管瘤自然病程常致失明，必须进行治疗，60%~70%病例经治疗后病情稳定。位于黄斑区下方的瘤体，亦不易治疗彻底，视力预后不佳。
图9-6-3FFA显示脉络膜异常血管充盈 (1)激光光凝治疗激光因其有效、安全、简便、易行而成为首选治疗方法。与治疗其它血管性肿瘤一样，激光光凝目的不是摧毁整个瘤体，而是封闭瘤体表面血管，减少或消除渗漏。使血管瘤瘤体表面被增殖物包绕，不再增长而达到治疗目的。如果血管瘤瘤体较大可分次光凝，一般间隔2〜3周。无论脉络膜血管瘤瘤体位于视乳头哪个方位,均可见渗出液至黄斑部而引起视物变形、视物变大变小、视力下降等症状。因此治疗时可以在靠近黄斑部的瘤体边缘，做一堤坝式光凝，有助于减轻黄斑损害，改善症状。 (2)冷凝+激光如果脉络膜血管瘤瘤体和周围有渗液，无法进行激光光凝时，可以先冷凝，等液体大部吸收后再补充光凝。 |
