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血管瘤论坛 血管瘤激光治疗 Nd:YAP激光对耳鼻咽喉头颈部血管瘤和血管畸形的手术方法

Nd:YAP激光对耳鼻咽喉头颈部血管瘤和血管畸形的手术方法

发布者: 血管瘤论坛小助手   2020-1-1 12:00   1047  


      1:激光照射切除

      采用输出功率为25~30W的Nd:YAP激光行非接触式凝固气化照射,每次照射时间3~5s,见瘤体瘪缩后表面发白,听及“微爆声”,见靶区炭化焦痂形成,病变消失(图8-1)。
 

Nd:YAP激光对耳鼻咽喉头颈部血管瘤和血管畸形的手术方法_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家


图8-1 激光照射治疗

A. 治疗前;B.治疗后

      2:激光内镜手术

      (1)激光支撑喉镜手术气管插管静脉复合麻醉。行支撑喉镜检查,充分暴露喉咽部、梨状窝、披裂、假声带等处血管畸形。以温盐水纱条置于肿瘤下,并覆盖非靶区组织。以喉吸引管做临时光纤柄,明视下能准确引导Nd:YAP激光对准靶区血管瘤,行非接触式扫描照射,照射功率视病变范围、大小而定,一般掌握在输出功率15-30W,时间3~5s。对特别大的血管畸形,可分次处理,见图8-2,图8-3。

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图8-2 声门附近静脉畸形

A. 治疗前,声门被肿瘤遮盖,B,治疗后7天,声门可见


      (2)激光鼻内镜手术适用于鼻腔的血管瘤和血管畸形,可在局部麻醉和鼻黏膜表面麻醉下,使用0°、30。鼻内镜,在显露瘤体后,以枪式光纤柄导入Nd:YAP激光凝固气化照射切除血管畸形,照射输出功率25-30W,每次时间5s(图8-4)。

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图8-3 喉咽静脉畸形

A.治疗前,B•治疗后

      3:翻瓣光凝术(组织间照射)

      对颈部肌间血管畸形,可在软性瘤体下缘做半弧形切口皮瓣,上掀皮瓣,沿瘤体表面分离假包膜,充分暴露半球形的瘤体,先以输出功率30WNd:YAP激光行非接触式扫描照射瘤体,每次照射时间5s,见瘤体瘪缩,听及“微爆声”,再将裸露的光纤经瘤体裂口行水平和垂直方向扇形插入照射,破坏瘤体内丝瓜络样海绵状血窦,待瘤体瘪缩拔出光纤顺势照射并封闭瘤体裂口,此时,创面几乎被炭化颗粒所覆盖,以生理盐水冲洗创面,切除瘤体,皮瓣复位,缝合皮肤加压包扎(图8-5)。

      4:外科手术切除加激光照射

      对头颈部大范围脉管畸形,酌情行外科手术切除是必要的;可在外科手术前、手术中,或手术后辅以激光照射治疗。对无法外科切除的其它解剖部位的脉管畸形效果更佳。譬如:对咽喉部巨大静脉畸形,可采用颈侧切开,切开颈总动脉鞘,找到并结扎颈内静脉供应瘤体血管后,即能较完整顺利地切除瘤体。

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图8-5 腮腺区血管瘤

A.治疗前,C.手术结束

      术中还可用激光照射切除喉咽、口咽、口腔、舌等处其它血管病变组织。为避免照射创面过大,造成意外出血的并发症,亦可在外科手术前后分期分次照射治疗。1997年6月至2002年12月间,作者采用外科手术切除加1341nmNd:YAP激光照射,成功切除头颈部巨大血管瘤和血管畸形21例,随访1~4年,痊愈14例(66.7%),显效8例(38.0%),无1例发生严重并发症,仅1例术后声嘶加重,左側声带固定于旁正中位,疗效比较满意,成为治疗难治性头颈部巨大血管畸形的有效、安全可靠的方法之一。



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