激光光动力治疗微静脉畸形的设想由我国学者首先提出，1984年，马宝章首先开展连续氩激光泵浦染料激光光动力治疗微静脉畸形——鸡冠模型实验研究获得成功；1987年，美国学者率先报道临床治疗膀胱肿瘤患者的伴发微静脉畸形获得成功；1992年，顾瑛、李峻亨等报道应用氩激光光动力治疗微静脉畸形获得成功，随后又提出应用铜蒸汽激光开展光动力治疗，取得较好的疗效，并在国内推广。笔者曾进行氩激光泵浦染料激光（600run），氩激光（488nm,514.5nm）光动力治疗研究，发现治疗有效的激光剂量往往造成皮肤渗岀、结痂，瘢痕形成时有发生（图11-3、11-4）。这些现象提示激光光动力治疗时存在热效应。为弥补这一严重不足，1999年，笔者提岀“激光匹配光敏剂”设想，尝试非热效应光动力治疗微静脉畸形，应用氪激光413nm波长开展光动力治疗获得成功。 非热效应激光光动力治疗利用了激光匹配光敏剂的原理，使得在较低的光能下获得较高的光动力效应。在取得临床疗效的同时，避免了激光热效应造成的皮肤损伤，成为目前治疗微静脉畸形的最佳选择。临床治疗时，釆用静脉注射光敏剂（血嚇甲醜、血叶嚇衍生物）3〜5mg/kg，即刻釆用激光照射，功率密度为150〜200mW/cm2，每个光斑照射10min左右。术后避光1个月，3个月后可重复1个疗程。经过一定疗程的治疗，可以获得病灶彻底消失的正常皮肤外观，克服了微静脉畸形治疗中容易形成瘢痕的难题（图11-5、11-6）。 笔者于1999年6月至2005年7月期间，开展氤激光非热效应激光光动力治疗各类微静脉畸形938例，平均4~8个疗程，743例病灶消除率大于75%，占79.21%；155例病灶消除率为50%〜74%，占16.52%；40例病灶消除率为25%〜49%，占4.26%。938例中，2例因超时照射而部分光斑发生术后水疱，继发感染而产生局部瘢痕，占0.21%。其余936例均无永久性不良反应。42例患者出现暂时性皮肤光敏反应所致色素沉着，占4.48%，在治疗完成后1〜2天内消失。5例志愿者的组织病理切片显示，经氪激光光动力治疗后，表皮和真皮层之间的微静脉的破坏明显，红细胞外渗普遍，周围的皮肤组织结构完好无损。表明这是真正的选择性光动力破坏微静脉的治疗方法。大面积病灶和深部病灶的 有效的光动力治疗方法，尚有待进一步探索。   图11-4 左面部铜蒸汽激光光动力治疗后，瘢痕形成  图11-5 右口角皮肤微静脉畸形
a.治疗前 b.氣激光光动力治疗1次后 图11-6 左颈、项部皮肤微静脉畸形 |
