I期（静止期）：在出生后不久的婴幼儿，临床症状多不明显，只是皮肤表面有红色胎记，但皮温高，有动脉搏动。主要采取保守治疗和严密观察，病变区可试用注入硬化剂（平阳霉素），若病变区可以加压，使用压迫疗法，可以起到控制病变发展的作用。幼小儿童不适宜栓塞，较大儿童可以考虑栓塞治疗，要严密观察疾病进展。局部手术切除也应慎重，仅适合于局灶性和比较表浅的先天性动静脉畸形，但必须注意阻断血运，但会造成局部缺血加重，术后会使病变进单纯结扎主要供血动脉（如颈外动脉），虽然能暂时一步扩大。 I期病例：患者女性，1岁。出生后1个月右上睑皮肤有红色胎记，局部逐渐膨隆，面积增大。诊断为右上眼睑血管瘤+动静脉畸形。采用硬化治疗，病变很快控制，见图7-5-20。
图7-5-20 右上眼睑动静脉畸形图片（I期） A. 治疗前正面像（出生1个月）， B. 治疗后10个月，共注射平阳霉素6次，每次0.5-1mg Ⅱ期（扩展期）：青壮年多见，软硬组织都可以被使病变进入到第III期。若无禁忌，患者均应进行常规的侵袭。过去大多数病人曾接受不正确的治疗，疗效甚微，栓塞治疗，适宜手术的可以栓塞+手术，或单独手术。 Ⅱ期病例：患者男性，20岁。造影显示左侧面动脉明显增粗，迂曲动脉末端可见多个畸形血管团，动脉分支交错形成，左面颊大范围的弥漫性畸形血管，可见早期静脉回流。诊断为上唇动静脉畸形。釆用手术治疗，上唇黏膜下切除畸形动静脉血管团，见图7-5-2l。
图7-5-21 上唇动静脉畸形图片（II期） A. 造影显示左侧面动脉明显增粗； B. 栓塞后畸形血管团消失； C. 手术切除上唇畸形动静脉及畸形血管团； D. 镜下见动脉内有栓塞物； E. 大的动脉血管管腔不整 Ⅱ期病例：患者男性，39岁。出生后即发现左面部呈紫红色，缓慢增大，上呼吸道感染时局部肿大明显，无疼痛。10年前曾同位素、硬化治疗，有所缓解；近10年增长速度加快，有麻木感。检査：面部不对称，左面部有10cmx12cm肿物，皮肤表面呈紫红色，微小血管走行于皮下，无触痛，口内黏膜呈紫红色。先行动脉造影+栓塞术，动脉来自面横动脉。颌内动脉、左面动脉分支，注入PVA（聚乙烯醇）+明胶海绵。4天后行血管畸形扩大切除术，术中见肿物内为多囊腔，有静脉石，带血管蒂左前臂游离皮瓣修复，病理报告为动静脉畸形，见图7-5-22。   图7-5-22 左面颊软组织动静脉畸形（II期）手术过程图片 A. 术前面部正位， B. 术前面部侧位， C. 造影示颌面部大范围畸形血管， D. 栓塞后造影示畸形血管团消失， E. 病变周围缝扎，有利术中减少出血， F. 病变全部切除， G. 切除标本， H. 制备带血管蒂的前臂游离瓣， I. 术后正面像， J. 术后侧面像， K. 镜下见较多的扩张的静脉， L. 管径大小不一的动脉血管 |
