血管瘤半数以上都能在5~10岁时自行消退，一般采取等待和观察保守态度，除非合并出血、溃疡和功能障碍。Waner认为血管瘤的治疗要考虑两点：一是考虑退化是否完全，二是考虑血管瘤会造成社会心理上的影响，早期干预可以避免不可逆的社会心理上的创伤。头颈部大范围的血管瘤病变会留下面部浅瘢痕，在婴幼儿时期，适当的干预可以早些时候减轻家长的负担，即使是面部皮肤的小病变，如果早期干预，也有益于改善患儿外形，最后可以达到理想的美容效果。因为大多数血管瘤病变退化后仍留有痕迹，快速消退期（6岁，I期）38%形成瘢痕，缓慢消退期（12岁，H期）80%形成瘢痕。病变部位皮肤会有不同程度的上皮萎缩和毛细血管扩张，或是着色不足，这是上皮过度扩张和退化不完全的结果。另一方面，皮下血管瘤在退化后都恒久地留下纤维脂肪组织。 1938年，Lister首先报道“草莓”状血管瘤77例（92个病区），其中49个病区可以自然消退（53.3%）。2000年，北京大学口腔医院曾观察了33例患儿，未经任何治疗，观察并用照片记录，直到自然消退为止，完全消退的年龄最早9个月，最晚10岁，平均5.4岁。皮肤浅层血管瘤开始消退的首发体征，病变中央鲜红色或紫红色呈散在灰白色改变，并逐渐向四周扩散。皮肤深层血管瘤则变柔软，张力减小、触痛减轻、病变缩小、皮肤皱缩，完全消退后，皮肤轻度萎缩，少许毛细血管丝状扩张，比正常皮肤微呈白色或皮肤色素加深，如皮肤合并溃疡，愈合后变成黄白色瘢痕。血管瘤消退期组织学显示增生的内皮细胞扁平，血管腔增大，但数目减少,血管周围大量的纤维脂肪组织沉积。完全消退的血管瘤主要由纤维脂肪组织所代替，儿童血管瘤完全消退的百分率，5岁为50%、7岁为70%、9岁是90%、10-12岁为97%〜100%。本组血管瘤有98.2%在5岁时均有消退表现，消退时间越早消退得越彻底。
图6-4-2 3岁血管瘤自然消退图片 A.8天，B.3个月，C.9个月，D.3岁正位，E.3岁侧位 图6-4-2所示患者女性，初诊时8天。8天时，右颤部仅有红斑；3个月时，额部皮肤呈深红色；9个月时，病变区变化不大（静止期），3岁基本消退。
图6-4-3 7岁血管瘤自然消退图片 A.1岁半，B.7岁
图6-4-4 9岁血管瘤自然消退图片 A.7个月，B.9岁 绝大多数病例自然消退是客观存在的，也是可信的。自然消退的病例在临床很难长期追踪观察，在过去，医务人员未能引起足够的重视。在我国系统性总结血管瘤的文献报道很少，婴幼儿血管瘤应尽量避免有创伤或微创治疗，易造成面部瘢痕，而且是不可恢复的损害。 |
