血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，其发病率约为2%〜4%（除外新生儿斑痣），约3/4在出生后不久即可发现，其余1/4在婴儿时期发现，女性发病率为男性的2〜4倍，大部分发生在面颈部，影响病人美观。发生在四肢者可影响患肢的功能。血管瘤多数单发，约有1/5病例为多发。 目前人们对血管瘤认识存在着一些误区。 其一，认为血管瘤是“胎记”，到1岁左右会完全自然消退，因此不重视，任其自然发展，以致血管瘤发展范围很大，给治疗上增加困难。其实所谓的“胎记”是指出生后大多数婴儿都有的新生儿斑痣，到1岁左右会逐渐完全消退，皮肤色泽恢复正常。而大部分毛细血管瘤和混合型血管瘤等不是胎记，是真性血管肿瘤，只有草莓状血管瘤一部分可以自然消退，而大部分不会消退，会继续扩张增大。 其二，认为血管瘤是良性肿瘤，不影响生命，特别不是发生在面部，不影响美观，如发生在四肢，隐蔽部位，既不影响美观，又不影响四肢活动，不必重视，任其自然发展。血管瘤虽然属于良性肿瘤，但是它具有某些恶性肿瘤的生物学特征，如血管瘤生长速度快，其生长速度超过患儿生长发育速度，无限制地向周围邻近组织侵犯，使邻近组织及器官遭受到破坏，深入肌肉、筋膜，甚至骨骼，在面部可造成面部畸形，在口腔影响说话和吞咽，甚至影响呼吸。在四肢影响患肢功能，甚至造成肢残等，给治疗带来困难，甚至无法医治。 其三，一些医师对血管瘤认识不足，认为血管瘤是良性肿瘤，不影响病人生命，所以一般教科书上叙述简单，甚至一带而过，并且都记述大部分血管瘤在患儿长大后可以自然消退，以致误导年轻医师，因此当患儿家长带患儿来就诊时，也以此相告。并说如不消退再来治疗。其实医师应该对血管瘤初诊患儿，详细检査，并记录血管瘤类型、发生部位、形态大小、表面颜色、病变范围等，一般应每月检査1次，如血管瘤生长迅速应每周检查1次，其结果与上一次检査作对比，如发现病变范围缩小，表面颜色变浅，血管瘤表面变平坦，说明血管瘤病变在稳定期或消退期，可以继续观察，有可能自然消退。如血管瘤病变范围扩大，血管瘤表面皮肤隆起，表面颜色变深，表明血管瘤在增生期。应采取积极的治疗态度，特别是海绵状血管瘤、混合型血管瘤、橙红色斑、葡萄酒色斑痣等血管瘤大部不会自然消退应及时治疗。 笔者在临床实践中，发现由于上述一些对血管瘤认识误区，以致病人到青少年时或成年时才就诊。此时巨大血管瘤引起面部畸形，而口腔及舌血管瘤引起说话不清、进食困难，经常遇到一些血管瘤病人来就诊时埋怨家长小时候没有及时治疗，并有轻生念头。笔者遇见一些三十多岁女性面部海绵状血管瘤病人来就医时，性格内向、情绪低落、沉默寡言，经坏死疗法治疗后，血管瘤治愈，面部畸形消失，基本上恢复正常面容或完全恢复正常面容。抑郁悲观的心情被解除，病人第2年来复査时，带着男友或爱人，又说又笑像变了一个人似的，融入社会大家庭中。 笔者认为，对待血管瘤患儿，应采取积极的态度，详细记录血管瘤类型、范围大小、表面颜色，皮肤有无隆起变形等。＜1岁严密观察定期复査，对比血管瘤变化大小。＞1岁患儿血管瘤如无消退征象应及时治疗，特别是面部毛细血管瘤，如面积范围不大，采用坏死疗法治疗，方法简单，疗效肯定，安全无副作用，即使治愈后有小瘢痕，因瘢痕平坦,范围小也不影响美观；对于海绵状血管瘤或混合型血管瘤，因大部分不会自然消退，而且会逐渐增大，会造成面部畸形及肢体功能障碍，应及早采用坏死疗法治疗。深部海绵状血管瘤，或混合型血管瘤深部及浅层病变可同时用坏死疗法治疗。如面部混合型血管瘤，浅层毛细血管瘤可先采用放射性90SR或32P敷贴治疗，等浅层毛细血管瘤治愈后深部海绵状血管瘤用坏死疗法治疗。如口腔内及舌血管瘤，一经发现，应立即治疗。因为口腔及舌部血管瘤多为海绵状血管瘤和混合型血管瘤，很少会发生自然消退，并逐渐增大，增大后影响说话和吞咽功能，并因治疗上不易暴露，给手术及其他治疗方法增加困难，所以应尽早采用坏死疗法治疗，会收到很好的效果。有利于患儿身心健康成长。 综上所述，血管瘤的治疗和其他恶性肿瘤治疗一样，除少数类型毛细血管瘤可自然消退外，大部血管瘤应尽量早期治疗，早期病变范围小，不影响正常功能，釆用坏死疗法治疗，方法简单，不受患儿年龄限制，安全、疗效肯定，应作为血管瘤首选治疗方法，早期治疗血管瘤，容易治愈，因血管瘤初起病变范围较小，容易治疗，不但解除家长的忧虑和担心，而且有利于患儿生长发育和身心健康成长。 |
