对面积不大，比较局限而又不在身体暴露部位的血管瘤可采用切除术，特别是对草莓状血管瘤及部分混合性血管瘤。手术宜早期进行。我们曾手术切除各型血管瘤300余例，术后复发率约5%。复发率的高低与选择切除的血管瘤类型有关，草莓状血管瘤术后的复发率低，混合性血管瘤次之，海绵状血管瘤术后的复发率最高。彻底止血，完整切除血管瘤组织是成功的关键，要做到这一点。 血管瘤手术必须注意以下几点： ①切口边缘至少离血管瘤组织缘0.5厘米，否则极易复发; ②对侵及皮下组织的血管瘤，切开皮肤时避免过深，否则将切开血管瘤组织，出血多，影响暴露; ③切开皮肤后应由血管瘤组织的四周向其基底部推进，钳夹进入血管瘤内的边缘营养血管，切忌在血管瘤组织上操作; ④确实一时无法切除的血管瘤或因出血至血管瘤萎瘪无法判断界限时，应作缝扎治疗; ⑤尽快摘除血管瘤组织是控制大量渗血的重要措施，手术医师要密切配合，果断快速手术。 对面积比较大的血管瘤、海绵状血管瘤及一些重要部位如头面部的血管瘤的手术切除，就应采取比较谨慎的态度。 血管瘤手术困难的主要原因有: ①难以准确地判断病变范围，由于血管瘤组织血流快，供应血管多，况且在血管瘤邻近的正常组织，也存在着扩张充血的血管，因而，术前的x线造影片也不能完整地显示出全部病变，难与手术所见一致。 ②血管瘤可呈浸润性生长，因而难以解制出正常的组织层次，例如：看来一个小面积的皮下海绵状血管瘤，可向深部侵及肌肉、肌腱、神经甚至骨骼等部位。 ③血供丰富，术中可造成大量出血，往往难以控制。我们曾有一例头顶部草莓状血管瘤，因与矢状窦相通，术中发生难以控制的出血而死亡。有些肢体血管瘤手术时使用止血带也难以奏效，而且使用止血带后，血管瘤病变缺血，血管收缩，就更难识别血管瘤的范围。躯体部位的血管瘤，手术止血就更困难。另一方面，出血还不仅是由于血管瘤的血运丰富，还可由于患者凝血系统改变引起，低凝状态是大面积血管畸形患者的特点。 ④大面积血管瘤特别有血管畸形者，病变常与大血管有畸形相连或包绕血管，大块切除血管瘤组织必然影响其远端及相邻组织的血供，因而限制了切除范围。 ⑤术后重建困难，大面积血管瘤切除后往往难以直接缝合，需要作皮片、皮瓣转移来整复，增加了手术的困难。 ⑥术后继发出血，一般是由于术中止血不完全、术后未予或难以加压包扎的结果。另一方面，切除任何一种巨大的血管瘤，尤其是仅部分切除时都有可能发生弥漫性血管内凝血(DIC)而造成难以控制的术后伤口出血。其动因是手术造成对残留血管瘤内皮细胞的损伤，使之释放促凝血酶元激酶进入血循环。而DIC中形成的凝血块又可引起血管内皮细跑释放纤维蛋白溶廓元，引起继发的纤溶加强，导致更为严重的出血。 ⑦术后血管瘤复发，如果不能彻底地切除病变，则手术刺激能诱使血管瘤快速复发。其原因可能是血管瘤的侧支循环或微小动一静脉痿在手术刺激下由潜伏状态被激活的结果。 所以，术前对血管瘤切除手术要有充分的准备，对手术难度应有充分的估计。如果难以一次彻底切除，可采用分次切除的方法，以避免术中发生意外。 术前或术中预先栓塞血管瘤的供血血管可大大减少术中的出血。但此法需要较高的设备条件及技术条件。我们对预定要手术切除的血管瘤，先局部尿素注射一个疗程，使肿瘤区变硬局限后再行手术治疗，明显地减少了术中的出血量，从而有利于安全而完整地切除血管瘤，减少了术后的复发机会. |
