3：头颈部血管畸形的翻瓣光凝术（组织间照射） 对颈部肌间血管畸形，可在软性瘤体下缘做半弧形切口皮瓣，上掀皮瓣，沿瘤体表面分离假包膜，充分暴露半球形的瘤体，先以输出功率30WNd:YAP激光行非接触式扫描照射瘤体，每次照射时间5s，见瘤体瘪缩，听及“微爆声”，再将裸露的光纤经瘤体裂口行水平和垂直方向扇形插入照射，破坏瘤体内丝瓜络样海绵状血窦，待瘤体瘪缩拔出光纤顺势照射并封闭瘤体裂口，此时，创面几乎被炭化颗粒所覆盖，以生理盐水冲洗创面，切除瘤体，皮瓣复位，缝合皮肤加压包扎（图8-5）。 4：头颈部血管畸形的外科手术切除加激光照射 对头颈部大范围脉管畸形，酌情行外科手术切除是必要的；可在外科手术前、手术中，或手术后辅以激光照射治疗。对无法外科切除的其它解剖部位的脉管畸形效果更佳。譬如：对咽喉部巨大静脉畸形，可采用颈侧切开，切开颈总动脉鞘，找到并结扎颈内静脉供应瘤体血管后，即能较完整顺利地切除瘤体。
图8-5 腮腺区血管瘤图片 A.治疗前，C.手术结束 术中还可用激光照射切除喉咽、口咽、口腔、舌等处其它血管病变组织。为避免照射创面过大，造成意外出血的并发症，亦可在外科手术前后分期分次照射治疗。1997年6月至2002年12月间，作者采用外科手术切除加1341nmNd:YAP激光照射，成功切除头颈部巨大血管瘤和血管畸形21例，随访1~4年，痊愈14例（66.7%），显效8例（38.0%），无1例发生严重并发症，仅1例术后声嘶加重，左側声带固定于旁正中位，疗效比较满意，成为治疗难治性头颈部巨大血管畸形的有效、安全可靠的方法之一（图8-6）。 |
