坏死疗法治疗血管瘤，是属无创伤或微创伤非手术治疗方法，药物主要成分是机体含有的元素和成分。因此无毒副作用，无禁忌证，对婴儿及年老体弱病人均能接受治疗。从坏死疗法的观点来看，对肿瘤作用主要是使肿瘤发生炎性细胞浸润，无菌性炎性坏死。肿瘤处白细胞增多和纤维细胞增多，激发和调动机体的免疫功能，所以坏死疗法是一种安全可靠，疗效确切治疗方法，治疗后反应轻微，极少发生并发症。 1：坏死疗法治疗血管瘤的反应 （1） 发热：血管瘤内注射肿瘤灵，治疗后有轻度一过性体温升高，白细胞增多，这是机体保护性反应的表现，一般1〜2d可恢复正常，无需特别处理。是肿瘤灵治疗引起血管瘤组织坏死的吸收热反应。 （2） 肿胀疼痛：血管瘤内注射肿瘤灵，使肿瘤组织发生炎性细胞浸润，肿瘤细胞脱水，间质水肿，瘤细胞发生无菌性坏死，因此血管瘤病变部位治疗后产生肿胀疼痛，但一般并不严重，病人多能忍受，1〜3d肿胀疼痛缓解。 2：血管瘤坏死疗法的并发症 感染：浅表毛细血管瘤肿瘤灵治疗后， (1)浅表血管瘤组织发生坏死表面结痂，易发生痂下感染。一般清除痂皮及坏死组织，用过氧化氢溶液清洗伤口，1%依沙叩呢纱布敷创面,加敷料包扎。深部海绵状血管瘤坏死后，血管瘤内及周围小血管广泛血栓形成，局部血液循环差，如其他部位感染或表皮损伤引起暂时性菌血症的细菌，被带到血管瘤坏死组织处发生继发感染，表现局部红肿疼痛,伴有发热等症状，一般用抗生素控制感染，如发生化脓，应做小切口引流。 (2)神经损伤：有时血管瘤侵犯周围神经组织，一般可引起神经功能障碍，如面颊部海绵状血管瘤，当血管瘤侵犯邻近面神经时，可发生轻度面神经瘫痪，再用肿瘤灵注射血管瘤内造成血管瘤和面神经一起坏死，而发生口眼歪斜面神经完全瘫痪症状，四肢海绵状血管瘤治疗后可发生邻近神经损伤，颈部海绵状血管瘤治疗后，有时颈交感神经损伤可出现霍纳综合征等，常用大剂量肾上腺皮质激素、神经营养药物治疗。 (3)指或趾端坏死：发生在手和足部位海绵状血管瘤，在注射肿瘤灵药液时，有时肿瘤灵药液通过畸形掌或足动脉血管进入指或趾末端小动脉(因为动脉血管对尿素特别敏感)引起小动脉血栓形成，患指或趾剧烈疼痛，指或趾发紫变黑，发生缺血性干性坏死。因此在治疗手或脚海绵状血管瘤时，笔者采用细头皮针穿刺到血管瘤内缓缓注射药液，如发生患指或趾剧烈疼痛，有可能药液流入指或趾末端动脉内应立即停止注射药液，以避免大量药液流入指或趾末端动脉内，形成血栓造成指或趾坏死。 (4)呼吸道阻塞：舌根及咽部海绵状血管瘤注射肿瘤灵药物后，局部发生肿胀，有时可阻塞呼吸道，引起呼吸困难。可用肾上腺皮质激素泼尼松10mg,3/d,减轻血管瘤无菌性炎性反应。必要时做气管切开，保持呼吸道通畅。 出血：毛细血管瘤治疗后，表层皮肤毛细血管坏死后结痂，痂皮和坏死组织脱落时，创面可发生少量出血，一般清除痂皮和坏死组织后压迫即可止血。肝脏海绵状血管瘤，在超声导向下进行治疗后，有时肝脏穿刺针孔可有少量出血， (5)一般休息后可停止出血，亦可用抗凝剂，输新鲜血治疗。为了防止肝海绵状血管瘤超声导向穿刺后针孔出血，在选择穿刺入路时应注意，穿刺针头不能从肝表面血管瘤处穿刺，应从正常肝组织处穿刺进入血管瘤内，肿瘤灵药液注射完毕后，在缓慢退针时应边退针，边注射含肾上腺素的0.5%利多卡因2ml,当退出肝脏表面时应注射完毕，这样既能防止肝脏穿刺针孔出血，又能减少肿瘤灵药从针孔渗出进入腹腔引起局限性无菌性腹膜炎。 (6)脑水肿、脑疝：颅内血管瘤坏死疗法治疗后，血管瘤组织发生无菌性炎性坏死，局部脑组织血管通透性增加，渗出增多,血浆成分外渗，脑组织间隙内水分及电解质增多，细胞肿胀，出现脑组织水肿，表现为局限性颅内压增高，病人有头痛、恶心、呕吐、精神意识障碍等症状。 局限性脑水肿严重时颅内出现占位，致颅内各分腔出现压力不平衡梯度，脑组织从压力较高的分腔向压力较低的分腔移位，甚至把一部分脑组织从邻近正常解剖裂隙孔道或颅内的间隙挤入压力较低的部位形成脑疝(herniation)o脑疝的形成取决于脑组织移位的程度及速度。如脑组织水肿形成快，可在移位程度不大的时间出现症状。如脑组织水肿形成慢，可不出现症状。常见的脑疝有：①大脑幕裂孔疝，又称颛叶疝、钩回疝，海马疝；②枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝；③大脑镰下疝，又称扣带回疝；④小脑幕裂孔疝,又称小脑蚓部疝。表现为动眼神经麻痹，眼球外展，瞳孔扩大，光反射消失，对侧肢体不全瘫痪，意识障碍，颈项强直，心动过缓，血压升高，呼吸变慢，呕吐等症状。 【治疗】 主要是降低颅内压，采用药物脱水和减轻脑水肿反应，采用15%〜20%甘露醇0.5g/kg做静脉慢速滴注，2〜3/d,也可用25%山梨醇，50%葡萄糖，30%尿素静脉滴注。味塞米（速尿）20〜40mg肌内或静脉注射，2〜3/d。用氢化考可的松300mg加入10%葡萄糖水中静脉滴注，2〜3/d,可降低脑水肿反应，减少局部小血管壁的通透性。 为了预防严重脑水肿发生，一般选择颅内血管瘤直径V4cm,严格控制用药量不能过大，如颅内血管瘤较大，可分次治疗，治疗时口服泼尼松30mg,3/d,可减少颅内局部无菌性炎症反应，减轻脑水肿症状。 |
