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血管瘤论坛 血管瘤的其他检查 先天性血管畸形的侵入性诊断(二)

先天性血管畸形的侵入性诊断(二)

发布者: 血管瘤论坛小助手   2019-12-22 12:00   2300  


      四:形态和功能特征

      临床检查和非侵入性功能检查通常均有助于医生明确血管畸形形态学特征和血流动力学特点的真实表现。渐进性静脉畸形和动静脉畸形可或多或少地引起相应的功能障碍(图
18-3g),需要恰当而迅速地予以治疗。

      在笔者看来,侵入性和非侵入性的形态学定位和功能性诊断方法的一个“决策树”(表18-1)对于为每一个病变找到最早和最优诊断和分类方法是必要的。

      先天性血管畸形的主要诊断过程只有通过结合多种不同的方法才能体现出特殊价值(表18-2)。在任何情况下,功能检查和血管造影均可评价治疗的优点和缺点。

 先天性血管畸形的侵入性诊断(二)_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家
先天性血管畸形的侵入性诊断(二)_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家

      最常见的先天性血管畸形见于静脉,包括主要动静脉病变中的静脉失代偿。正因为如此,静脉造影通过良好地显示形态和功能的异常而在血管畸形的诊断中发挥着主要作用。

      动脉造影仅限于在高流量动静脉畸形的患者中清楚地显示活动性动静脉分流的血流动

      五:静脉造影

      静脉造影主要用于下肢,在Valsalva动作下行下肢深静脉造影被认为是首选的方法。

      主要在下肢水平,对腿部上行静脉进行静脉造影术时运用Valsalva动作是可行的。在良好的全景图(overview)中,可显示深(筋膜下)静脉、肌肉和集合静脉,以及通过反流显示筋膜上静脉(图18-1c、图18-2e和图18-3d,e)。后者在患有先天性病变的情况下原发或继发性受累于渐进性功能紊乱。

      曲张静脉造影是另一种非常有用的显示整个静脉解剖结构的方法,包括其他方法不能显示或显示不清者(图18-1d,f和图18-3Jh)。例如,可完整地显示永存边缘静脉的流入支和流出支及其侧支(图18-2f)[15>17J8]。

      通过结合上行性下肢静脉造影和直接静脉压力测量[经股静脉周围和中央测量的静脉压力测定法(phlebodynamometry)],可获得理想的形态和功能信息(图18-2g)。

      笔者对永存边缘静脉和胚胎性静脉的分类取决于静脉造影的全景图像(phlebographicoverallpicture),现把各个种类的静脉成分归纳为以下几个具有特征性的类型。

      I型:边缘静脉经足外侧缘行至前弓静脉,以前副隐静脉为主要引流。
      Ha型:边缘静脉经内侧副隐静脉引流入前副隐静脉。
      Hb型:边缘静脉主要引流入外侧副隐静脉。
      口型:边缘静脉经股深穿通静脉引流入旋股外侧静脉。
      IV型:边缘静脉经臀下静脉和臀上静脉引流入至骼内静脉(图18.2和图18.3)。

      侧支(supplementary)伴后副隐静脉主干发育不良也可见于部分病例(图18-3d)o在表现为永存胚胎性静脉(如永存边缘静脉伴深静脉系统局限或广泛的节段性发育不良)的患者中,静脉造影联合曲张静脉造影和静脉动力测定可进行病变的分类和计算血流动力学紊乱的程度。无瓣膜(avalvulia)和继发性静脉瓣缺失在静脉优势型先天性血管畸形中非常常见,但是由于广泛的分流使血液引流进入静脉亦可出现渐进性动静脉畸形(图18-5,图20-3,图20-4g)[5'8',8]O

      六:动脉造影

      动静脉畸形(和极少见的巨大血管瘤,参见图20-3)所累及动脉的表现应在做出治疗决定之前进行了解。动脉造影超越其他非侵入检查方法的优点是直接而清楚地显示所有输入(“供养”)血管(图18-5c),确定动静脉分流型血管畸形“异常血管巢”(“nidus”)及其静脉流岀道(图18-5d,图18-6f,图20-4g)。

      数字减影血管造影(digitalarteriography,DSA)包括低渗对比剂的应用,改善了图像质量。但是,在动静脉畸形的诊断中,高质量的动脉造影图像取决于另外一些因素。

      全面的动脉造影有助于通过对比剂排空速度来评价局部血流方向和流率(rating),如从腹主动脉造影对比两侧肢体的显影情况(参见图20-2c至f)。

      需要用固定的采集序列和超选择插管行动脉造影检查显示所有相关细节(图18-6d至f),至少是在计划行血管栓塞术时是必要的(参见图20-4g)。

      为观察血流动力学变化需回放血管造影图像,可通过静脉反流的方式将正常的动静脉循环与低流量动静脉分流型血管畸形区别开来(图18-5c,d)。在所谓的高流量病变中,快速图像采集序列(每秒2〜4帧)可显示早期静脉内对比剂再循环和估算高流量动静脉分流型畸形的“异常血管巢”的范围和特别是输入“供养”动脉的数量(图18-6d至f)。

      为了多学科决策(interdisciplinarydecision)应将诊断性动脉造影与治疗性插管和造影区别开来。应有助于选择对个体患者具有最佳结果的治疗方式,包括栓塞治疗与外科手术或选择“联合治疗”(图18-6)



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