对头面部及肢体的大面积血管瘤研究表明,动静脉瘘的存在是其发生发展的重要因素。随着动脉造影技术的发展,对伴有多数微小动静脉瘘的海绵状血管瘤可以采用栓塞治疗。动脉插管可通过经皮动脉插管(Seldinger技术)或直接在术中暴露所需血管后插管,到所需的部位后注入栓塞剂。这种栓塞方法是单次性的,事先必须要有准确的定位,否则会出现严重的异位栓塞合并症。 1:栓塞术前必须要有清晰的血管造影片,详细准确提供有关供血动脉、畸形血管、动静脉间交通情况的资料,以便能随地选择作栓塞术的途径。作为治疗手段,必须用栓塞物来闭合血管内的血管系统,即堵塞畸形血管的“巢”。如仅闭塞其供血动脉,仅能暂时使血管瘤缩小,一、二周后,由于侧支循环的发展病变必然复发。 2:栓塞材料种类很多,主要有以下几类: ①自身材料(如血块、肌肉块、脂肪); ②不可吸收的颗粒材料(聚乙烯醇棉球、液体硅胶、塑料小球、玻璃小球、硅酸钡、异丁基丙烯酸盐、α氰基丙烯酸醇酯等); ③可以吸收的颗粒材料(明胶海绵、氧化纤维等); ④金属材料(不锈钢弹簧圈、小钢球等)。 3:栓塞操作必须在X线监视下进行,应避免异位栓塞或栓塞物反流入正常血管。栓塞后部分病人可出现疼痛,系病变处局部组织的缺血反应,疼痛程度依被栓塞血管的部位和范围而异,也与病人对疼痛的敏感程度有关。疼痛在几天后可消失。部分病人栓塞后可出现短期体温升高,有些患者在栓塞后的头几天出现血液高凝性反应,纤维蛋白溶解水平降底,纤溶受到抑制,有半数病人的XIII因子活性增强,约在2周后凝血功能趋于正常。 4:栓塞治疗总结。对于那些大面积而难以手术治疗的血管瘤,栓塞治疗作为一种姑息疗法,可以控制病变的发展、缓解症状,对于面积较小的血管暗形,可起到治愈作用。但在大多数情况下,血管瘤的检塞术仅作为术前准备,可以减少手术中发生难以控制的大出血的可能,提高手术切除率与治率。据各家经验,在栓塞血管后头十天内进行手术效果最好,过晚则由于大量侧枝循环的建立而影响效果。除了作术前准备外,预先施行的栓塞疗法,也为局部注射尿素等硬化剂、冷冻、同位素等非手术疗法创造了发挥最大效果的条件,提高这些非手术疗法的治疗效果。 |