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血管瘤论坛 血管瘤坏死治疗 血管瘤坏死疗法与其他治疗方法的比较

血管瘤坏死疗法与其他治疗方法的比较

发布者: 血管瘤论坛小助手   2019-12-18 12:00   2083  


      笔者认为,坏死疗法是指用药物直接杀灭肿瘤细胞,引起肿瘤局部组织和细胞死亡。肿瘤细胞坏死主要表现为细胞核固缩、核碎裂、核溶解、细胞膜破裂,细胞器及胞浆破坏,最后,细胞全部崩解。因此坏死疗法具有选择性杀灭肿瘤作用,比其他治疗方法具有更多的选择性和安全性。

      1:坏死疗法同手术比较

      (1):海绵状血管瘤,由于向深层组织侵犯,侵犯肌肉组织和邻近器官,没有明显的包膜,与周围正常组织界限不清,因此手术时很难将血管瘤组织从正常的组织中解剖出来,有时为了彻底切除血管瘤组织,不得不牺牲正常组织,将正常组织连同血管瘤组织一道切除,造成正常组织损伤,引起功能障碍或面部畸形,特别是面部及口腔海绵状血管瘤手术就更加困难,难以彻底切除血管瘤病变组织。而采用坏死疗法治疗是从血管瘤内将肿瘤细胞直接杀死,因此能彻底破坏血管瘤组织,不损伤周围正常组织,方法简单、安全,治愈后没有瘢痕等优点,其治疗效果将超过手术疗效。特别对一些广泛的多发性海绵状血管瘤及颌面部口腔海绵状血管瘤经手术治疗复发或其他治疗方法无效的病人,采用坏死疗法治疗也会收到良好的疗效。甚至能达到病人满意效果。

      (2):毛细血管瘤,因为血管瘤病变位于真皮内皮肤浅层,坏死疗法后由于浅层皮肤生发层及病变组织均发生坏死,治愈后留有瘢痕,特别是在面部影响美观,如病变范围小,瘢痕不大,对美观无大的妨碍,如病变范围广泛应采用手术切除病变组织做一期植皮手术,也可釆用皮肤组织扩张器使正常皮肤扩张来覆盖切除毛细血管瘤后缺损皮肤。因此,坏死疗法治疗毛细血管瘤效果不如手术治疗。特别是面部毛细血管瘤不宜采用坏死疗法治疗。对于门腔内及四肢躯干不暴露部位毛细血管瘤,范围不大可釆用坏死疗法治疗。

      2:坏死疗法同激素治疗比较

      激素治疗是用肾上腺皮质激素口服或血管瘤体内注射治疗血管瘤,其作用是抑制血管瘤生长、减缓血管瘤增长速度、促进患儿血管瘤自然消退。或等待患儿长大后再采用其他方法治疗,适用于增长迅速的婴幼儿毛细血管瘤、混合型血管瘤。其治疗效果不稳定,对一部分婴幼儿有一定疗效,能抑制血管瘤迅速增长,使血管瘤缩小。长期应用有一定副作用。因此与坏死疗法相比较,没有坏死疗法效果确切肯定,两者都属于非创伤性治疗方法,釆用坏死疗法治疗效果好、安全无副作用,不受患儿年龄限制。

      3:坏死疗法同放射治疗比较

      放射治疗是通过放射线的电离辐射,对瘤细胞内DNA分子的损伤,引起碱基破坏,单链或双链断裂,分子交联等,同时射线电离水分子,产生自由基,高度活泼的自由基,对瘤细胞有破坏作用,使瘤细胞发生坏死。临床上常用放射性核素32P和90Sr贴敷治疗毛细血管瘤,治愈后不留瘢痕,患儿年龄越小,血管瘤细胞对射线越敏感,因此常用于1岁左右婴幼儿毛细血管瘤治疗,治愈率>50%,尤其适合面部毛细血管瘤治疗。但放射治疗有一定副作用。与坏死疗法比较,放射治疗毛细血管瘤治愈后不留瘢痕的优点,是其他治疗方法和坏死疗法都达不到的。所以笔者主张,毛细血管瘤患儿应首先行放射治疗,特别是面部毛细血管瘤。如放疗未治愈,再采用其他治疗方法及坏死疗法。

      4:坏死疗法同激光治疗比较

      激光的生物效应是对生物组织有凝固、气化和切割作用,在激光的照射下局部温度可高达200〜1000左右,可使蛋白变性、凝固性坏死,同时激光聚焦的表面有压强,可高达200g/cm²,压力也可使组织产生破坏,以及光效应、电磁场效应均能使组织破坏。临床上常用于局限性毛细血管瘤治疗,其作用原理与坏死疗法一样,是使毛细血管瘤组织发生坏死,达到治愈目的,治愈后留有瘢痕。对深部海绵状血管瘤,由于血管瘤与周围正常组织界限不清,激光治疗难以将血管瘤组织全部杀死,同时治疗后留有大的伤口,伤口愈合后留有较大的瘢痕组织,没有坏死疗法治疗效果好、不留有瘢痕的优点。所以激光只适合用于局限性浅表毛细血管瘤治疗,不能用于范围较广泛、位置较深的海绵状血管瘤治疗。

      5:坏死疗法同冷冻治疗相比较

      冷冻治疗是通过低温使血管瘤组织冻结,在冷冻融化时,细胞内外冰晶形成,使细胞变性受损,细胞间隙出现冰晶、细胞外液浓缩,细胞内液外渗,细胞脱水,电解质浓度增高,细胞器代谢紊乱,pH值下降,细胞核固缩,细胞膜变性、破裂、细胞死亡。临床上常用于局限性毛细血管瘤治疗。其治疗作用与坏死疗法大致相同,使局部血管组织冻结坏死,浅表坏死血管瘤组织脱落后伤口愈合留有瘢痕,但对深部海绵状血管瘤治疗,一般不主张用冷冻疗法。远不如坏死疗法治疗效果好。对范围较广泛的毛细血管瘤和较大海绵状血管瘤不宜用冷冻方法治疗。特别是范围较广泛、位置较深的海绵状血管瘤应视为冷冻治疗的禁忌证。

      6:坏死疗法同电化学治疗比较

      电化学治疗是利用直流电使肿瘤局部VICC(血管-间质闭合电路)系统成为非生理性的激活(瘤组织电场发生变化),致使肿瘤组织产生多种病理效应,细胞核固缩、线粒体破裂、溶酶体溶解、核蛋白变性、细胞膜破裂导致瘤细胞坏死。临床上常用于海绵状血管瘤治疗。由于电化学治疗是利用肿瘤组织细胞对其生存环境比正常组织细胞更为敏感这一原理,肿瘤组织对电化学治疗的“敏感性"比正常组织强,因此电化学治疗肿瘤同时对肿瘤周围正常组织也有损伤,同时电化学治疗阴极外的病变组织杀伤作用小,由于海绵状血管瘤形态不规则,边缘与正常组织界限不清,所以在插电极时,往往很难将阴极正好插到血管瘤边缘处,如超过边缘处造成正常组织损伤,不到边缘处又造成血管瘤不能完全坏死,因而很难掌握把电极插到恰当位置。所以电化治疗海绵状血管瘤没有坏死疗法容量易掌握,其疗效也不及坏死疗法效果好,且并发症也增多。

      7:坏死疗法同硬化剂治疗比较

      硬化剂治疗是利用药物直接注入血管瘤内,使血管瘤组织产生无菌性炎症、蛋白质凝固、组织变性坏死、纤维组织增生、纤维化硬化,故称硬化剂治疗,常用于范围较小的毛细血管瘤和范围不大的海绵状血管瘤治疗。硬化剂作用主要是使组织和蛋白质发生凝固性坏死,因此影响药物在血管瘤内的扩散,所以范围较大的海绵状血管瘤由于药物扩散不均匀或扩散不到血管瘤边缘部分,以致治疗效果不佳,复发率高。在临床上往往遇见一些经硬化剂治疗血管瘤病人,血管瘤中心已治愈,而边缘部分继续增长,甚至由于硬化剂刺激作用,边缘部分血管瘤比以前增长得更快。坏死疗法药物肿瘤灵注射至血管瘤内,使血管瘤组织发生液化性坏死。药物能在血管瘤组织内迅速均匀扩散,由于药物没有毒性,用药量可以增大以使整个血管瘤达到完全坏死,所以治疗效果比硬化剂好,尤其是治疗范围较大的多发性海绵状血管瘤,其疗效及优点更为显著。

      综上所述,到目前为止,血管瘤的治疗还没有理想的治疗方法,笔者研究采用坏死疗法治疗海绵状血管瘤效果满意,无副作用,可作为目前治疗海绵状血管瘤较为理想的治疗方法。



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